中西藥物口服加保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)直腸炎

資料與方法

1994年以來收治慢性潰瘍性結(jié)腸炎78例，其中女32例，男46例。年齡19～68歲，其中以25～50歲居多，病程3個(gè)月～4年不等。主要表現(xiàn)為腹瀉，左下腹或下腹部疼痛，并伴有不同程度的黏液膿血便，腹脹無力，便次增多。

中醫(yī)辨證分型：①濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：癥見腹痛，發(fā)病急驟，里急后重，黏液血便，肛門灼熱，便次增多，重者每日5～20次，便后痛減，身熱，尿短赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。②脾胃虛弱型：大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力。舌淡苔白，脈細(xì)弱。③脾腎兩虛型：癥見久病傷陰，腹瀉完谷不化，五更泄瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

中藥藥物組成：白頭翁40g，公英40g，黃柏10g，黃芩10g，白及20g，兒茶20g，枳殼15g，側(cè)柏葉15g，甘草20g。濕熱型加茯苓、木通、藿香、荷葉，脾胃虛弱加白術(shù)、陳皮、吳萸、肉桂，脾腎兩虛加五味子、黨參、黃芪、白芍。

西藥：2%利多卡因20ml、慶大霉素24萬U、撲爾敏10mg、地塞米松10mg、654-2 10mg。

方法：①每劑藥煎3次，取汁500ml，取300ml，分早晚2次口服，余200ml與上述西藥混勻，分早晚2次保留灌腸。②保留灌腸方法：每次取中西藥100ml，裝入靜滴瓶?jī)?nèi)，溫度35～37℃，囑病人排空大便，取左側(cè)臥位，一次性導(dǎo)尿管涂石蠟油后，插入肛內(nèi)15～20cm，接輸液管呈靜滴式緩慢灌腸。灌腸后臀高位仰臥30分鐘，利于藥物吸收。每療程10天，間歇3～5天后可用第2或第3療程，持續(xù)治療3～4療程。治療期間忌食生冷油膩之物，忌飲酒。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：臨床癥狀消失半年以上，未曾復(fù)發(fā)。②顯效：臨床癥狀基本消失，偶有復(fù)發(fā)但癥狀輕，經(jīng)治療短期內(nèi)癥狀消失。③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少。

結(jié) 果

本組臨床治愈56例，占71.8%；顯效15例，占19.2%；好轉(zhuǎn)７例，占8.9%。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由感染、變態(tài)反應(yīng)、植物神經(jīng)功能紊亂、免疫功能失調(diào)等所致。但確切的發(fā)病原因尚不明了，因此單純西醫(yī)治療尚無滿意的療效。

中醫(yī)根據(jù)本病腹瀉腹痛及反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)，屬“泄瀉”、“痢疾”范疇，本虛標(biāo)實(shí)，脾腎兩虛為本，濕熱困擾為標(biāo)的一種難治性疾病，治療上應(yīng)以扶正固本，補(bǔ)脾益腎為重點(diǎn)。

本文采用中醫(yī)辨證施治結(jié)合中西藥灌腸，治療本病取得了良好效果，雖然中藥有效成分及治療機(jī)理尚在探討，但從藥理作用看，基本分為“祛邪”與“扶正”兩個(gè)方面。“祛邪”重用清熱化濕，活血化瘀，目的是控制頻繁的腹瀉和黏液血便，解除腹痛，其作用與中藥清熱解毒，能控制炎癥，改善局部異常代謝有關(guān)。“扶正”用溫補(bǔ)脾腎藥物，其作用與中藥能改善人體胃腸功能，增強(qiáng)人體免疫能力和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及神經(jīng)功能有關(guān)。按其辨證分型治療，采取內(nèi)服藥及灌腸藥相結(jié)合的方法，既改善了全身癥狀，又用藥直接作用于局部病灶。全身狀態(tài)的改善為局部病灶的愈合提供了基礎(chǔ)，而局部藥物的作用，又為營養(yǎng)狀況的改善，促進(jìn)全身性的好轉(zhuǎn)創(chuàng)造了條件，兩者相輔相成，互相促進(jìn)。配合西藥，增加了腸道的免疫功能，脫敏，提高了消炎、止血、止瀉、止痛、止癢的功效。

因此，對(duì)本病的治療采用中藥口服與中西藥保留灌腸同時(shí)進(jìn)行是一種比較好的方法。但是灌腸藥的溫度要與人體正常溫度相適應(yīng)，不超過37℃，不低于30℃，溫度過高或過低都會(huì)造成刺激性腸蠕動(dòng)，排泄快，保留時(shí)間長(zhǎng)，具有療程短，患者易接受，不痛苦等優(yōu)點(diǎn)。