魯南地區輸尿管結石流行趨勢與相關因素的臨床研究

摘 要 目的：探討輸尿管結石流行趨勢和與各相關因素的發病關系。方法：統計2001~2004年輸尿管結石初診病例，計算每年月構成比（%），繪制流行曲線圖；研究每年病例之間與各相關因素的關系；研究輸尿管初停、久停結石之間與各相關因素的關系。

關鍵詞 輸尿管結石 流行趨勢 相關因素

資料與方法

魯南地區滕州市包括21個鎮（街道），2002年底統計有正式戶口的人數共156.08萬人，其中城鎮47.5萬人（占30.43%），農村108.58萬人（占69.57%）。地理環境東北部為山區與丘陵地帶，西南部為平原與湖區（微山湖）地帶，人口分布大致相等各占約50%。本文病例以我院碎石中心2001年1月1日~2004年12月31日經B超、X線和靜脈腎盂造影、CT等影像學檢查初次確診的輸尿管結石病人，排除患有腫瘤、外傷、代謝及其他內分泌或代謝異常素質的病例3019例，其中：男1934例、女1085例，男女之比為1.78∶1，年齡5~78歲，平均37.28±13.25歲。

方法：①統計2001~2004年每年輸尿管結石月發病例數，計算每年月構成比（%）繪制年發病趨勢圖。②按輸尿管結石發病相關因素：性別（男、女），年齡（＜20歲、20~50歲、>50歲），患側（左、右），自然因素（山丘、平湖），社會因素（城鎮、農村），計算年發病構成比（%），對2001~2004年發病情況進行比較檢驗是否存在差異。③目前，上尿路結石的分類尚無統一標準；我們參考張氏等^［1］的方法，根據結石大小、部位、停留時間等綜合因素分類；將輸尿管結石按在同一部位停留時間和并發腎積水程度分為兩組，即：初停組（結石停留時間≤3個月，腎積水輕度）、久停組（結石停留時間＞3個月，腎積水中、重度）。對兩組按發病相關因素：性別，年齡，患側，梗阻部位，自然因素，社會因素，計算發病構成比（%），進行組間對比統計學檢驗，觀察其差異性。④對女性輸尿管結石病例按發病相關因素：年齡（＜20歲、20~50歲，＞50歲），妊娠期發病史（有、無），尿路感染史（有、無），對初停組與久停組進行組間對比統計學檢驗，觀察其差異性。

統計學方法：計數指標采用X²檢驗。

結 果

輸尿管結石病例，從2001~2004年發病例數的月構成比（%）繪制的流行曲線圖顯示，春末5月份結石發病人數開始上升，夏季6~8月份發病達高峰，秋初9月份又開始下降，其余月份發病人數處于相對低水平狀態下不規則波動。

對2001~2004年每年輸尿管結石病例與相關因素發病構成比（%）關系進行統計學處理，結果各年間均無顯著差異（P＞0.05），發病情況基本一致。

輸尿管結石初停與久停兩組病例對發病相關因素關系比較檢驗結果顯示：①性別因素：初停組男1843例、女935例、男女之比為1.97∶1，久停組男91例、女150例、男女之比為1∶1.65，兩組比例呈倒置關系；兩組經X²檢驗（P＜0.05）呈顯著差異，系久停組人數明顯增高。②年齡（＜20歲、20~50歲、＞50歲）和患側（左、右）因素：初停與久停兩組間經X²檢驗（P＞0.05），無統計學意義。③梗阻部位（上、中、下）因素：初停與久停兩組間經X²檢驗（P＜0.05），呈顯著差異，其主要原因是初停組上段結石例數明顯低于下段，而久停組上段結石例數又明顯高于下段，中段結石例數兩組大致相等。④自然（山丘、平湖）因素：初停與久停兩組間經X²檢驗（P＞0.05），無統計學意義。⑤社會（城鎮、農村）因素：初停與久停兩組間經X²檢驗（P＜0.05），呈顯著差異，其主要原因是久停組結石例數農村明顯高于城鎮。

討 論

輸尿管結石年發病數與季節和諸相關因素的關系：①總體呈夏季6~8月為發病高峰，其余月份發病無規律性。主要原因可能與夏季高溫，飲水次數、一次性暴飲水量增加，戶外活動和勞動增多有關。②輸尿管結石與諸相關因素每年發病例數構成比（%）大致相等無差異，主要原因是相關因素有的不變或相對恒定，而結石形成為長期因果過程。

輸尿管結石與個人因素的關系：①性別、年齡：本文男女發病比例、發病年齡與文獻報道基本一致，其主要原因是男性尿中代謝產物高于女性，雄激素增加草酸鈣形成，雌激素增加檸檬酸含量，而檸檬酸鹽被目前認為是尿液中結晶抑制因子，這些因素可能與男性結石發病率較高有關，多見于青壯年，多數病人在20~50歲之間^［2］。在將輸尿管結石分為初停與久停兩組病例中，初停結石男女之比與輸尿管結石總發病比例相近，久停結石男女之比與初停結石之間比例關系呈倒置現象。久停結石女性發病遠高于男性的原因可能與下列因素有關：a.尿路感染為主要原因：女性尿道較短，容易致上行感染，經期、更年期、性交時更易發生，女性發病率可高于男性數倍^［3］；由于結石嵌頓長期梗阻，結石對輸尿管局部直接刺激與損傷易發生感染，造成結石周圍輸尿管炎和輸尿管周圍炎，局部形成炎性肉芽腫、纖維組織，晚期由于纖維組織增生，管壁可增厚并發生狹窄，而感染引起的狹窄多位于結石以下。b.妊娠期發病為主要人群：妊娠時由于內分泌與機械性原因使輸尿管松弛，尿液排出滯緩，容易上行感染^［3］。妊娠期輸尿管結石好發原因，一是孕前沒能進行常規查體發現腎結石或治愈結石；二是由于孕期胎兒逐漸增大對輸尿管的壓迫，有相當一部分孕婦中晚期妊娠檢查B超時有不同程度的腎盂輕度積水征象，因腎盂被動擴張，原發生在腎盂、腎盞內結石易于脫落進入輸尿管的緣故。②輸尿管結石患側和梗阻部位（段）：輸尿管結石患病人群中左右側發病大致相同，輸尿管結石發病梗阻部位分段構成比（%）無顯著差異，說明總趨勢一致。初停組結石下段發病構成比（%）與文中輸尿管結石總發病情況及文獻報道范圍一致，在50%~60%之間。久停結石組下段構成比明顯小于初停組下段，而久停組上段結石構成比又明顯大于初停組上段，兩組中段結石構成比（%）大致相等，兩組上段與下段結石發病情況相互成倒置關系。主要原因可能是輸尿管結石發病初期，由于脫落墜入輸尿管內的腎結石較小，易于通過第一、二狹窄段；另外與發病到就診的時間有關，因第三段解剖結構最狹窄，結石最易梗阻此處。久停結石一般因結石較大或輸尿管第一狹窄段本身存在先天性發育不全，較正常人為狹窄，結石在此處不易通過，加之延誤治療，最后發展成久停結石。

輸尿管結石與自然、社會因素的發病關系：自然條件可能直接和間接對人體起作用，從我國結石發病的地區差異來看，南方明顯多于北方，而中間地區的發病情況也恰在兩者之間，社會因素的生活水平對結石發病影響在國內外流行病學調查中都得到證明^［3］。但就同一地區間而言同樣也存在著地理環境、城鄉差別，也對結石發病產生一定影響。

自然因素：平湖地區結石發病例數明顯高于山丘地區，這說明上尿路結石病例的發病可能與地理環境因素有關。因為本地山丘區域地理環境良好，無工業區、污染少、水質相對較好；而平湖區工礦企業集中，又屬于河流域的下游，污染相對較重；農村多有飲用淺層地表水的習慣，這可能是其重要原因，需待進一步研究。

社會因素：輸尿管初停、久停結石兩組病例間與城鎮、農村社會因素構成比關系的統計學X²檢驗中，呈極顯著差異（P＜0.005），主要原因是本地區屬小城鎮型社會關系，風俗人情、生活習慣、氣候條件、城鄉生活水平差別較小，所以人口分布構成比與結石發病構成比基本相同；輸尿管結石在發病后轉歸過程中，久停結石發病構成比農村明顯高于城鎮，主要原因是農村衛生條件相對薄弱，農村基本醫療保險制度不完善，參與者低；城鎮人口以政府機關行政人員、工礦企事業人員為主，有固定醫療保險制度的保障和家庭自主參與人身醫療保險意識，對疾病治療及轉歸好；輸尿管結石治療不及時，延誤治療，是農村久停結石人數增多的緣故。

總之，輸尿管結石發病與季節有關，每年發病趨勢大致相同；輸尿管結石的發病和病后的轉歸（輸尿管初停、久停結石）與各相關因素有關。

參考文獻

1 張國強，徐吉平，袁美風，等.輸尿管結石的臨床分類及治療方案選擇.中華泌尿外科雜志，1996，17：106-108.

2 張永良，林瑞祥，張燕生，等.上尿路結石治療方法比較.中華泌尿外科雜志，2002，3:151-153.

3 姚劍，顧金華.上尿路結石的細菌學研究及臨床意義.中華泌尿外科雜志，2005，8：542-544.