血管活性藥物治療小兒難治性心衰體會

摘 要 目的：探討血管活性藥物對兒科難治性心衰的臨床療效，減少洋地黃在兒科治療中的不良反應。難治性心衰是心功能Ⅲ級到Ⅳ級充血性心力衰竭，患者經適當而完善的洋地黃制劑、利尿劑和血管擴張劑治療及消除并發癥和誘因后，充血性心衰的癥狀和臨床的癥狀未能得到改善甚至惡化者。難治性心衰主要存在難以消除的病因，其次是伴有水鈉潴留和顯著的心排血量下降，再加上洋地黃藥物常規量往往接近中毒量，用量難以掌握，易導致洋地黃中毒，所以小兒難治性心衰更難顯效。

關鍵詞 難治性心衰 血管活性藥物 兒童 洋地黃

資料與方法

2002年10月～2005年10月30例心衰患兒，其中20例是由肺炎合并心衰惡化導致的，10例是由先心病、心肌炎電解質失調延誤治療使病情惡化導致的。

本組患兒入院后在積極治療原發病的前提下，經反復使用利尿劑及洋地黃類藥物救治后，病情仍無好轉且病情逐漸加重惡化，其中25例使用西地蘭平均3.5次，5例應用地高辛平均3.3次。經上述救治24小時以上，心衰仍不能控制者改用下列血管活性藥物：酚妥拉明（每次0.1mg/kg）加多巴胺（每次0.5～1mg/kg）加入10%葡萄糖50mg靜滴，特重患兒另加靜推1次量的1/2。根據病情15分鐘或30分鐘1次。若病情有所好轉延長用藥次數。其中24小時顯效25例，有效率達83%以上，臨床好轉表現，在改用藥后尿量逐漸增多，腹脹逐漸減輕，哭聲有力，呼吸逐漸規律。無效5例，占17%，他們主要是來于偏遠山區，因交通不便延誤治療時間。

療效評定：①有效：心衰糾正，治愈和好轉出院；②無效：心衰無改善自動出院或死亡。

結 果

對照組20例以常規洋地黃治療為主不加血管活性約物，有效率不到75%，經兩組療效對照，加用血管活性藥物明顯優于常規洋地黃藥物洋地黃治療組（P＜0.05）。

討 論

心衰是由于心臟收縮和舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理、生理綜合征。在心臟泵功能減退時，心臟排血量更降低，兩者互為因果。惡性循環導致少數病人形成難治性心衰，常規應用利尿劑洋地黃藥物療效不佳，使病情逐漸惡化。選用血管活血性藥物，明顯提高了臨床治愈率，使很多危重患兒病情提前好轉。血管活性藥物的主要作用原理是降低心臟的前后負荷，繼而改善心臟功能。酚妥拉明系α-腎上腺素能受體阻斷劑，以擴張小動脈為主，并有擴張小靜脈作用，主要降低后負荷，從而改善心臟代謝，增加心肌收縮力。多巴胺興奮β-腎上腺素受體，增強心肌收縮力，增加心臟排血量，小劑量對心率無大影響，還可使血管擴張，增加內臟及腎臟血流量，兩藥合用臨床效果更佳。

參考文獻

1 胡大一，吳彥.規范心力衰竭治療、加強患者管理.中華心血管病雜志，2005，33（6）：495.

2 陳新民.心力衰竭發病機制的若干認識進展.中華兒科雜志，2006，44（10）：725.

3 馬沛然，黃磊，等.小兒心力衰竭治療的研究進展.中華兒科雜志，2006，44（10）：744.