腦血管病診斷和治療體會

資料與方法

2000～2006年收治腦血管病211例，男117例，女94例。年齡31～40歲7例，41～50歲22例，51～60歲69例，61～70歲78例，71～80歲29例，80歲以上4例，30例以下2例。腦血栓者137例（含短暫腦缺血發作），腦栓塞4例，腦出血67例，蛛網膜下腔出血3例（診斷半數以上為疑似診斷）。

臨床表現：高血壓151例，血壓正常60例，神志清楚136例，神志模糊60例，昏迷27例，嘔吐55例，腦疝16例，頭痛121例，肢體癱瘓30例，腦膜刺激征陽性為3例，失語者11例，假性球麻痹8例。

并發癥：并發糖尿病者20例，高脂血癥者81例，高黏血癥者54例，頸椎病者28例，格林巴利綜合征1例，應激性潰瘍19例。

預后：死亡20例，其中14例在12小時內死亡，6例3天后死亡;治愈60例，好轉131例。

討 論

腦血管病病情急、重，若診斷不及時準確，則預后不良。我們重視腦血管疾病的早期癥狀，如活動、情緒激動時起病，發病急，有頭痛、嘔吐、神志不清、巴氏征陽性、血壓很高、腦脊液為血性，可確診為出血性疾病。如上述情況只符合1～2項者，以可疑出血性疾患處理。腦血栓形成多發生在安靜狀態下，凌晨4：00～12：00發病率最高，立即做頭部CT明確診斷。

在治療上，急性期我們一律不急于應用止血藥或擴血管藥治療，只給予常規甘露醇、地塞米松及高滲糖交替使用降顱壓，胞二磷膽堿及腦活素營養腦細胞，支持治療及對癥觀察治療。待病情穩定后再給予低分子右旋糖酐、維腦路通等治療;對于有肢體功能障礙者，后期給予配合針灸、中藥活血化瘀、益氣通路等治療。

在治療腦血管病的過程中，我們注重了以下幾個方面：①脫水療法：但必須注意電解質紊亂、血容量不足，一旦24小時尿量<250ml時，要重視檢查腎功能，1周為1個療程。出血性腦血管病患者應慎用高滲糖，以免造成體液低滲，細胞水腫，最好不用或少用。②血壓調整：臨床實踐認為腦出血后患者短暫再出血罕見，由于顱內壓逐漸增高，血管破裂可以自然閉合。此時高血壓是克服顱內壓、維持有效腦灌流所必須的，故發病期不宜急于用降血壓藥物，以免減少腦血流而加重腦水腫，應著重于控制腦水腫，顱內壓下降，血壓會驟降至正常水平以下，可改變其體位以調節腦血流量。③改善腦血循環：臨床多用擴容和血管擴張劑，可疑腦出血者不宜早期使用，待發病2周以后病情穩定后慎重使用。凡大面積腦梗死造成腦內盜血者，不可早期使用，凡臨床確診腦血栓形成者可以立即使用。④腎上腺皮質激素的應用：一般情況下并非必須。急性腦血管病常因下丘腦受損，易導致應激性潰瘍，胃腸道出血，應用大量腎上腺皮質激素時易加重，一般在急性期短期應用有助于控制腦水腫。⑤止血劑的使用：腦出血后一般均能自動止血，止血藥的應用是為了防止或治療消化道出血，常用止血藥為6-氨基乙酸、止血敏250～500mg、立止血。腦血栓形成則無須用。⑥對癥處理：保持呼吸道通暢，呼吸困難及時吸氧，如出現感染，須應用抗生素。定時翻身，以防褥瘡發生。