纖維支氣管鏡灌洗治療大咯血２５例

資料與方法

2004年3月~2006年10月25例大咯血病人，男19例，女6例，年齡25~76歲；病種包括肺結核6例，支氣管擴張10例，肺癌6例，肺炎3例。全部病例均經臨床及CT檢查確診。

方法：日本實得FB-17C型纖維支氣管鏡。常規術前處理，用2%利多卡因喉頭麻醉，用纖支鏡經鼻、聲門、喉、氣管、支氣管緩緩插入病變部位，觀察各葉段支氣管。鏡下所見：多處葉段血凝塊堵塞，有些血凝塊已機化。然后對葉段口進行吸引，盡量將分泌物及血凝塊吸引出，大的血凝塊配合應用活檢鉗夾取，或夾碎再進行吸出，并進行灌洗。灌洗液4℃冷鹽水，注入出血肺段支氣管，每次10~20ml，停留0.5~1分鐘，反復多次灌洗，直至無凝塊，同時起止血作用。

結 果

所有病例經纖維支氣管鏡吸引灌洗后臨床癥狀明顯好轉。15例經1次吸引灌洗后喘憋癥狀緩解，未再咯血，7例經2次，2例經3次，1例經4次。10例在灌洗過程中血氧飽和度降低，心率明顯增快，但在拔出后很快恢復，無1例出現意外。

討 論

大咯血是指1次咯血量超過200ml，或24小時咯血量超過400ml，或持續咯血需輸血維持血容量，以及咯血引起氣道阻塞導致窒息患者^［1］。據報道，大咯血患者保守治療死亡率高達7%~32%^［2］。本組患者咯血量較大，經靜脈用藥后咯血不同程度減輕，少數患者經治療后僅痰中帶血，但都出現嚴重呼吸困難。最重要的搶救措施是保持呼吸道通暢和糾正缺氧^［3］。急性纖支鏡檢查，夾取血凝塊，冷鹽水灌洗使呼吸困難緩解，同時有止血作用。我們雖告知患者采取患側臥位，輕微咳嗽，將血咯出，但由于出血量較多或因咯血極度緊張，擔心咳嗽咯血量更多，血不能盡量咳出，在氣管內形成凝血塊并機化，此時行纖支鏡吸引并灌洗是一種迅速有效的方法。其優點：①對患者創傷小，并發癥少。本組無1例發生嚴重并發癥。②療效確切，顯效迅速。本組病例多數經1次灌洗后未再咯血，配合活檢鉗夾取機化血凝塊，呼吸困難改善，冷鹽水使局部血管收縮，促進凝血。

大咯血患者多病情危重。因此，術前應做好充分準備，麻醉徹底，術中注意充分供氧，加強心電監護，操作時間盡可能縮短，間斷吸引，以防出現心跳驟停等嚴重并發癥。

參考文獻

1 王國偉，王鴻利.現代急診內科學.廣州:廣東科技出版社，1995:26-30

2 施毅，陳正常.現代呼吸治療學.北京:人民軍醫出版社，2000:726-732

3 波利.E.帕森斯/珍妮.P.威娜.克斯內斯，主編.美國最新臨床醫學問答—重癥臨護.北京:海洋出版社，2000:182-188