異位妊娠患者的健康教育

正常妊娠時孕卵著床于子宮部內膜。異位妊娠是指發生于子宮體腔以外的妊娠，習慣上稱為宮外孕。其中絕大部分發生于輸卵管，卵巢、宮頸、腹腔也可發生。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，異位妊娠一旦破裂，常引起大出血等嚴重并發癥，甚至危及生命。近20年來，異位妊娠發病率呈上升趨勢^［１］。且大多數患者對疾病缺乏了解，因此對異位妊娠患者實施健康教育是勢在必行的。現將實施健康教育的體會總結如下。

資料與方法

我科從2005年7月～2006年6月共收治異位妊娠患者132例，年齡20～43歲，平均年齡32歲，其中經手術治療103例，藥物保守治療29例。

健康教育內容

入院教育：護士在患者入院時要主動熱情接待病人，與其親切交談，建立良好的護患關系，介紹醫院及科室的規章制度、主管醫生、責任護士、護士長、病房環境等，使其熟悉陌生環境，取得患者對醫院的信任，消除緊張、恐懼心理。同時護士應利用醫學知識、愛心與患者交流，讓患者樹立戰勝疾病的信心。

相關知識的宣傳教育：根據患者不同的文化背景、心理狀態等，有針對性地對患者實施衛生保健知識宣教，使患者了解異位妊娠主要原因是由于生殖道的感染引起輸卵管粘連或不完全阻塞，使孕卵不能著床于子宮腔內，而著床于子宮以外的輸卵管、卵巢等處而發生異位妊娠。因此養成良好的生活方式和衛生習慣，積極治療生殖道炎癥是避免異位妊娠的關鍵。對異位妊娠的治療，根據病情分為藥物保守和手術治療兩種，對于病情較輕無內出血或內出血少的流產型患者，生命體征穩定，血β-HCG<1500U/L、肝腎功能正常者，行藥物保守治療；對于有嚴重內出血、后穹隆穿刺陽性并發休克者、藥物保守治療無效并病情加重者，應急診手術治療。

藥物保守治療的指導：異位妊娠藥物保守治療患者多采用中西醫聯合治療，主要有米非司酮、甲氨喋呤（MTX）及中藥方等方法。應向患者介紹藥物作用的原理及不良反應，口服米非司酮要按時服藥，并前后要空腹0.5小時，甲氨喋呤注射期間應檢查血象及肝腎功能。由于藥物保守治療療程長，患者隨時有胚囊破裂引起腹腔內大出血的可能，患者思想負擔重，心理活動復雜，易導致食欲下降、睡眠不好等。護士要對患者耐心開導，講解妊娠的有關知識，講解藥物保守治療痛苦小、損傷輕，對今后的生育影響小等優點，消除患者的思想顧慮，樹立起接受治療的最佳心理狀態。

活動及休息的指導：異位妊娠患者病情變化快，對于藥物保守治療的病人應絕對臥床休息，減少活動，保持外陰清潔，勿按壓下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通暢，并注意腹痛及陰道出血情況，注意有無肛門墜脹感等。便秘者禁止灌腸，以免造成異位妊娠破裂。如患者感到腹痛加劇、陰道出血增多、肛門墜脹、心慌等，有異位妊娠破裂出血的可能，應立即報告醫生，做好搶救準備。

手術治療的指導：異位妊娠藥物保守治療期間，患者血β-HCG繼續上升，腹痛加劇或患者入院時已處于休克狀態者應行手術治療。手術治療患者的心理反應為緊張、恐懼，尤其是年輕未婚患者，護士應給予心理疏導，安慰鼓勵病人消除緊張恐懼的心理。告訴患者手術治療的必要性、重要性、手術麻醉的方式及對生育的影響。并向患者介紹手術醫生，講解術前抽血檢驗的目的及心電圖、胸片等術前檢查的意義；術前12小時禁食、8小時禁飲的目的；腹部、會陰備皮、術前留置導尿管及術前用藥的意義等，使患者在完全自愿，有充分心理準備的狀態下接受手術。

患者術后回病房后告知患者上腹帶、壓砂裝6～8小時；監測生命體征的目的及注意事項；術后去枕平臥6小時，頭偏向一側；禁食、禁飲6小時，6小時后可進流質飲食，忌糖、蛋等產氣食物，以免引起脹氣。肛門排氣后進半流質飲食，應少吃多餐，增加營養，增強機體抵抗力促進傷口愈合。術后導尿管拔除后4～6小時應鼓勵病人自解小便，以免膀胱過度充盈引起尿潴留。要告訴患者術后應早期下床活動，起床動作要緩慢，防止體位性低血壓，活動量應以自己能耐受為度并逐漸增加，直至恢復自理能力。

出院指導：異位妊娠患者出院后應休息1個月，保持心情愉快，積極樂觀，保證充足的休息與睡眠，以利于機體恢復。注意個人衛生，保持外陰清潔，1個月內禁性生活、禁盆浴，以免引起逆行感染導致盆腔炎癥，避孕半年，1個月后復診。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物為主，忌煙酒、辛辣等刺激性食物，合理補充營養，促進康復。

婦科保健知識宣教：應有針對性地對患者實施婦科保健知識宣教，讓患者明白異位妊娠的主要原因是生殖道的炎癥引起的。反復多次流產或引產等手術操作極易引起盆腔感染，導致宮腔或輸卵管炎癥，增加發生異位妊娠的機會。因此青年女性應養成良好的生活方式及衛生習慣，潔身自愛，懂得性衛生知識及婦女保健知識，掌握正確有效的避孕方法，減少發生異位妊娠的可能。青年女性應避免吸煙與喝酒，應向她們講明煙草中的尼古丁可引起輸卵管纖毛的逆蠕動，降底輸卵管的活動性，體內免疫功能低下，使輸卵管及盆腔器官易發生感染。對于長期喝酒者，其輸卵管容易發生狹窄，輸卵管壁的蠕動性下降，不利于受精卵的著床，因此吸煙與喝酒是發生異位妊娠的獨立危險因素。

討 論

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康和科學^［2］。我科護理人員通過向患者及家屬傳授異位妊娠的健康教育后，患者掌握了健康保健知識增長和自我護理知識，提高了自身護理能力，促進了身體健康。

護理人員在實施健康教育的過程中拓寬了自己的知識領域，體現了自身的價值，提高了整體素質；同時通過實施健康教育增強了護患的溝通，和諧了護患關系，使患者由被動接受治療轉變成積極主動地參與各項醫護治療，實現了以病人為中心的服務理念，促進康復，不斷提高服務質量，提高全民的健康意識。

參考文獻

1 馮煒煒，曹斌融，李勤.近10年異位妊娠診斷及治療變化.中華婦產學雜志，2000，35（7）：408-409.

2 呂姿之.健康教育與健康促進.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998，2.