幼童淋病２４例

資料與方法

1995~2005年我們先后發現幼童淋病24例，男3例，女21例，男女比為1：7，年齡1.2～10歲，平均5．07歲，5歲以下占16例。除3男1女由父母共同帶到門診外，均因發現陰道口流膿由其母單獨帶來就診。流膿時間最短1天，最長30多天，余在2～10天之間。21例女童外陰均有不同程度潮紅，陰道口糊滿膿性分泌物，7例伴尿頻、尿痛，6例外陰瘙癢。男3例尿道口均有糊痂現象，撒尿痛感。

家屬史及接觸史：本組幼童中父母均有淋病史6例；僅父親有淋病史9例；5例母親有尿痛伴“流黃帶”史，其中1例晚上睡覺時發現女兒肛門口1條白色小蟲(蟯蟲)，遂用自己內褲擦洗，2天后女兒陰道流膿；1例午睡時發現女兒褲衩(開擋褲)染“污物”未加注意，4天后女兒陰道流膿，有2例經常與小姨、小姑生活在一起，她倆曾外出打工，患過“尿道炎”，有1例由保姆帶領。

實驗室檢查和治療情況：女童用消毒棉箋取陰道口分泌物，作生理鹽水懸滴片和干涂片，懸滴片鏡檢毛滴蟲和念珠菌均陰性；干涂片行革蘭染色檢查；男童除尿道棉拭涂片外，尚收留首、末段尿肉眼觀察混濁度，鏡檢白細胞及其排列堆集情況后離心沉淀，取沉渣涂片染色檢查，未作淋菌培養和衣原體、支原體檢測。24例幼童經上述涂片染色鏡檢均見到大量多核白細胞和胞內典型G-雙球^［2］。據此，即按“淋病”治療。所用藥物肌注淋必治或菌必治，考慮個別合并衣原體或支原體感染的可能，故加口服藥有強力霉素、紅霉素、阿齊霉素等，依病程選擇服用。所有病例經治療1周后復查，癥狀及體征均在用藥1～3天內消失，分泌物涂片多核白細胞明顯減少或偶見，胞內雙球菌（-），隨訪1～2個月無異常發現，判為痊愈。

典型病例

男1，進托兒所(半托)5天發現尿道口血跡；男2，上幼兒園大班1個多月后發現尿道口流黃水，據反映同班有1女孩“流白史”，這里存在大、小便具共用；男3，10歲，尿道口紅腫伴尿痛并有少許分泌物，原因不明。上述幼童以往無性病史，亦未發現有性虐待情況。父母均否認有性病史4例。這些幼童發病前多是與母或父同床和共用浴盆、毛巾并有16例與母同用洗澡布的習慣。

討 論

淋病，主要由不潔性生活而傳染，幼童不存在此情況，那么她(他)們怎樣被傳染又如何診斷?本組幼童都有明顯陰道(尿道)分泌物，雖沒做淋菌培養但涂片染色鏡檢均見到滿視野多核白細胞和胞內典型雙球菌^［2］。她(他)們的父母雙方或一方多患有淋病史，且有共用浴盆毛巾與洗澡布的習慣。至于男童2例入托(園)后發生淋菌性尿道炎，對其周圍環境無法查考。王氏等對患童的父母雙方或其一方和保姆以及入托的幼兒園環境等作了較全面調查，結果斷定兒童淋病為間接性感染所致。可惜我們沒能作這方面檢查，但從本組2例女童其一因用其母內褲擦洗肛門后2天陰道流膿；其二與母午睡時褲衩染“污”后4天陰道流膿，而被檢出淋球菌者，也證明了只要有淋球菌的污染物的間接接觸即可感染。根據診斷性病3個條件：病史(包括間接接觸史)、癥狀、實驗室檢查，綜合分析淋病診斷可以成立。值得一提的是，本組有1例女童4．8歲由保姆帶領，陰道流膿1個多月，據父母(均為教師，否認性病史)稱已經多家醫療單位診治，但療效不顯，時好時發，原因是沒有明確診斷。4月29日來到本窒就診，發現外陰潮紅，陰道口糊滿膿性分泌物，涂片染色鏡檢多核白細胞(+++)，胞內典型雙球菌多見。本例病史雖無從可查，但根據診斷性病3個條件有2條符合者亦可診斷的原則，淋病無疑，即給予肌注1／3支淋必治(內含2g)，并口服無味紅霉素0．25g，日3次，共7天；5月7日復診陰道口膿液已消失，又作涂片染色檢查多核白細胞(++)，但未見胞內雙球菌，再肌注1／3支淋必治和同上給藥1療程；5月15日第3次復查多核白細胞偶見，鱗狀上皮和乳酸桿菌少許，判愈，停止用藥，隨訪至今未復發。本例何處傳染怎樣傳染無從追究，只好辭退保姆。

幼童性病的發生與成年人性病有密切關系，因此，在對已確診性病的幼童治療同時，應對其感染源——父、母或其一方進行正規的治療和隨訪，并強調患者家庭中采取必要的隔離措施，如浴盤、毛巾、馬桶(座式)等分開使用，以防再度傳染給無辜幼童。

參考文獻

1 林維騰，陳成忠，蘭建平，等.淋病和非淋菌性尿道炎的非侵入性檢查方法探究.現代檢驗醫學雜志，2004，19(6）：27-28.

2 衛生部疾病控制司.中國-歐盟性病／艾滋病實驗室診斷培訓教材(C)，1997，8(5):56-58.

3 王麗珍，趙正平.兒童淋菌性尿道炎34例臨床分析.臨床皮膚科雜志，2000，29(4)：206-207.