住院精神病患者的攻擊行為及防范措施

摘 要 目的：探討住院精神病患者攻擊行為的防范措施。方法：回顧性調查分析45例住院精神病患者發生攻擊行為的臨床資料。結果：通過調查分析發現精神病患者發生攻擊行為的有關原因、方法及攻擊對象。結論：通過了解住院精神病患者發生攻擊行為的有關因素，為臨床護理制定防范措施提供了重要資料。

關鍵詞 住院精神病患者 攻擊行為 防范措施

國內文獻報道，住院精神病患者攻擊行為的發生率是38%^［1］，李氏^［2］報道20.14%，而陳氏^［3］報道5.34%，可能是暴力行為是攻擊行為的極端形式所致。它不僅威脅精神病患者本人和他人的生命安全，也給病房管理帶來困難。

資料與方法

本文統計了住院精神病患者發生攻擊行為的45例，男24例，女21例，無明顯性別差異，但男性攻擊行為的危害性較大。20歲以下9例，21～30歲18例，31～40歲9例，41～50歲6例，51～67歲3例。以青壯年發生攻擊行為居多。文化程度：大學7例，高中8例，初中19例，小學11例，以低學歷發生攻擊行為的較多。

疾病分類：均符合CCMD-3診斷標準。精神分裂癥18例，情感障礙12例，癲癇性精神障礙6例，酒中毒性精神障礙5例，顱腦損傷所致精神障礙4例。以精神分裂癥病人發生攻擊行為居多。

病程：13天～21年不等，以急性期及首發病人發生攻擊行為比例較高。

心理檢測：本組有37例患者經明尼蘇達多項人格測驗發現為4、9，4、9、6，4、6、8，8、4，8、9測圖。符合4、6、8，8、4，8、9測圖。符合4、6，8、9量表高分者，常缺乏自有我控制能力，不能控制自己的沖動行為。

攻擊行為分析

攻擊原因：①受精神癥狀支配：如命令性幻聽的患者，因幻聽影響患者的思維、情感或支配行為，易發生攻擊行為。被害妄想的患者，堅信自己正受到攻擊和陷害，為逃避而發生攻擊行為。②病人缺乏自知力，甚至對護理人員抱有敵意，易激惹與反抗，嚴重者發生攻擊行為。③護理人員服務態度不端正，極易激發患者的攻擊行為。④病人意識模糊或錯亂，常突然發生攻擊行為。

攻擊方法：①物品攻擊。②言語攻擊。③身體攻擊。④自我攻擊。

攻擊對象：大多數是與患者密切接觸的醫護人員，也有患者的病友。

防范措施

加強自身修養，提高心理素質：新型醫學模式指導下的系統化整體護理，要求精神科護士不僅要有一般醫學和精神病學專業知識和經驗，還要具備心理學和社會學知識，掌握各類病人的心理特征，有針對性地采取護理措施。正確對待工作中的意外傷害，學會自我保護，培養臨危不亂的應變能力，減輕緊張心理，以端莊的儀表、樂觀的情緒、飽滿的精神狀態、高度的專業敏感性、精湛的護理技術，全心全意地為精神病患者服務。

創造安全舒適的住院環境：患者入院后，如病情允許，要及時向病人介紹住院環境、作息時間、醫生和護士的姓名，使病人有安全感，并為其創造安靜舒適的住院環境，減少外界環境對病人的負性刺激。要定期進行安全檢查，妥善保管和祛除可用于攻擊的物品，做到防患于未然。

密切觀察病情，掌握病人心理變化：在護理工作中，預防攻擊行為顯得尤為重要。護理人員要認真閱讀病歷，了解病人的發病原因、發病經過、病人的性格特征、家庭情況及社會背景等。如病人既往曾發生過攻擊行為，護理人員應做到心中有數，嚴格掌握病人的“九知道”，即：床號、姓名、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、護理要點及心理狀態。將病人安置在安靜的重癥病室，專人看護，24小時不離視線，密切觀察病情變化。執行護理操作的過程中，護理人員要注意自身防護，嚴格執行床頭交接班制度，特別注意病人的行為表現，如病人反應異常，要及時報告醫生。同時，護理人員應以簡單、清楚、平靜的言語，耐心地解釋和勸說，在條件允許下，盡量滿足其基本要求，避免激惹患者，轉移其注意力，目的是制止病人攻擊行為的發生。一旦發生攻擊行為，護理人員要沉著冷靜，有組織地從側、背面制止其攻擊行為，并設法取走病人持有的危險用具，轉移病人的攻擊對象，使他人和自身的危險性減少到最低限度，并保護病人安全，盡快終止攻擊行為并預防再次發生，可暫性給予保護性約束。但要注意執行保護性護理常規，并報告醫生，進一步治療。

加強服藥質量，盡快控制病情：預防和治療攻擊行為的根本措施就是正確的診斷，有效的治療，及時敏銳的觀察，對攻擊行為先兆給予有效的干預。加強服藥質量，防止患者吐藥、藏藥，盡快控制病情，是避免攻擊行為發生的根本途徑。尤其是新入院具有沖動行為的患者，更應該盡早給藥。

建立和諧護患關系，做好心理護理：精神科心理護理的重點是與患者建立和諧的護患關系，啟發和幫助病人以正確的態度對待疾病，使其認識到住院治療的重要性和必要性，打消心中的疑慮，積極主動地配合治療。恢復期精神病人，隨著自知力的恢復，對疾病有一定認識，情緒也較穩定。首先，應建立良好的護患關系，取得病人的信任。對病人的攻擊行為，護理人員要給予諒解，情緒穩定后，向其解釋攻擊行為的危害、給予保護性約束的意義；同時，向其宣傳住院的規章制度，使其潛意識約束自己的行為，提高自控力。病情緩解后，根據其性格及愛好組織病人參加有興趣的康復活動，使其過剩的精力得以發泄；并向病人指導有關疾病的知識，如堅持長期服藥對預防疾病復發的重要性，幫助病人正確認識自我，增強信心，以良好的心理狀態配合治療及護理，促進疾病早

日康復。

參考文獻

1 鄭成疇，黃航，蘇琴，等.住院精神病人攻擊行為相關因素分析.中國神經精神疾病雜志，1995，21（5）：279.

2 李昌英，馬宇慶.住院精神病患者暴力行為的特點.上海精神醫學，1997，9（2）：102-103.

3 陳常云，郭麗，陳維香.住院精神病人暴力行為的特點及護理干預.山東精神醫學，2001，14（1）：67-68.