糖尿病患者社區護理干預效果評價

摘 要 目的：評價對糖尿病患者實施社區護理干預的效果。方法：對確診的糖尿病人387例實施持續的社區護理干預。干預內容主要為健康教育，飲食、運動、心理及用藥指導，戒煙限酒、控制體重及生活指導等。結果：干預進行27個月，糖尿病相關知識知曉率明顯提高（P＜0.01），遵醫囑用藥，定期監測血糖行為大幅提高（P＜0.01），控制飲食、適當運動、戒煙限酒率明顯提高（P＜0.01）。血糖控制理想，良好率分別達到31.52%和58.66%。結論：社區護理干預可以控制血糖水平及改變不良生活習慣，提高防治效果。

關鍵詞 糖尿病 社區護理干預 效果評價

資料與方法

對2003年6月～2004年3月在鄒城市城區干部職工和居民體檢時確診的糖尿病387人作為干預對象，實行微機化系統管理，2006年6月進行問卷調查、體檢，查驗空腹血糖。干預共進行了2年3個月。

護理干預采取了以下措施：①健康教育：在糖尿病門診舉辦健康知識講座，發放健康教育小冊子和健康教育處方，接受各種咨詢和進行電話指導，集中講座每3個月1次。②飲食指導：個性化指導患者合理膳食。每人每日250g谷類，200～300g蛋白質，500g以上新鮮蔬菜，＜20g植物油，＜6g食鹽，少吃動物性脂肪和糖。③心理指導：指導病人自我調節和控制情緒。對病人存在的心理問題進行疏導，指導病人多與朋友和親人傾訴溝通，正確對待自己、他人和社會，必要時可以求助心理咨詢。④運動指導：適當運動，選擇適合自己的運動方式及運動時間、頻率、強度，要求每天步行30分鐘以上，每周至少運動5次，強度以“運動后心率=170-年齡”為宜。⑤用藥指導：合理選擇藥物，及時調整藥量，并告知服藥的注意事項和不良反應。⑥戒煙限酒指導。⑦控制體重與減肥指導。⑧其他：注意保暖，皮膚護理和生活規律等指導，遵醫指導。

評價方法：糖尿病基本知識知曉和行為改變情況：被調查者根據自己的認知填寫調查問卷，不能填寫者，由調查員詢問填寫。

血糖控制效果評價指標：①理想：空腹血糖4.4～6.1mmol/L；②良好：空腹血糖≤7.0mmol/L；③差：空腹血糖＞7.0mmol/L。

統計學處理：使用EpiData軟件錄入數據，用EpiInfo6.0進行統計分析。

結 果

社區護理干預前后糖尿病知識知曉情況比較：干預前后糖尿病相關知識回答正確率明顯提高，差別有統計學意義（P＜0.01）。

社區護理干預前后糖尿病患者行為改變情況比較：干預前后糖尿病患者行為變化明顯，遵醫囑用藥由31.78%提高到94.06%，定期監測血糖率由27.91%提高到96.12%。一些與糖尿病相關的行為因素如飲食控制、運動、戒煙限酒率均明顯上升（P＜0.01）。

社區護理干預前后糖尿病患者血糖控制比較：干預前后血糖理想控制率、良好率均明顯上升，合計達90.18%，不達標率由76.74%下降為9.82%，差別有統計學意義（P＜0.01）。

討 論

對糖尿病患者進行以健康教育為主的護理干預，可促進糖尿病患者執行醫囑，掌握正確的飲食、鍛煉、心理調適等，進而達到控制血糖，減少并發癥等目的^［1］。

由于糖尿病在目前還是一種不可根治的慢性疾病，其治療目標是通過糾正患者的不良生活方式和代謝紊亂，以防止和降低并發癥，提高患者生活質量。治療原則是以生活方式干預為主，藥物干預為輔^［2］。社區護理干預可以全面地、持續地、系統地落實干預措施，不斷地強化各種良好的行為生活方式，糾正不良的有害的危險因素，提高治療的依從性，達到鞏固防治效果的目的。結果表明，通過護理干預，使患者的糖尿病相關知識知曉率顯著提高，不良生活習慣得到糾正，正確的生活行為方式逐步建立，血糖得到有效控制，收到了明顯的防治效果，值得進一步推廣。但有些行為危險因素如戒煙率相對較低，因吸煙與社會大環境有關，需要在全社會營造戒煙的社會環境，以提高戒煙率。血糖控制理想率相對不高，可能與干預人群年齡較大、病程較長有關。

參考文獻

1 張安玉.糖尿病的流行形勢及其防治的有關問題.中國慢性病預防與控制，2005，13（6）：257-259.

2 張蕙芬，遲家敏，王瑞萍，主編.實用糖尿病學.北京：人民衛生出版社，2001：172-175.