特殊癥狀的急性心肌梗死４例報(bào)告

本文報(bào)道近年來我院所收治的4例以特殊癥狀發(fā)病的急性心肌梗死（AMI）病例，以提高對(duì)少見AMI類型的認(rèn)識(shí)。

病例報(bào)告

以頭痛為首發(fā)癥狀。例1：患者，女，64歲。入院前2天不明原因出現(xiàn)頭頂、左面部持續(xù)性脹痛，入院前4小時(shí)患者全力活動(dòng)后頭痛加重，伴咽痛、大汗淋漓、全身無力。體檢:血壓70/40mmHg，心肺（-），無病理反射。常規(guī)心電圖顯示:急性下壁、后壁心肌梗死。急查心肌酶，CK231U/L，AST140U/L，LDH452U/L，肌鈣蛋白T陽性。入院后6小時(shí)復(fù)查心肌酶:CK968U/L，AST312U/L，LDH492U/L。此后，每日觀察心肌酶及心電圖變化，符合AMI演變，按AMI治療頭痛等癥狀消失。

以尿頻、尿急為首發(fā)癥狀。例2：患者，男，68歲。因突發(fā)尿頻、尿急3小時(shí)就診，無胸痛、胸悶及呼吸困難。尿常規(guī)正常。肛門指診:前列腺增大。初診為前列腺增生癥，給予口服前列康片，6小時(shí)后患者煩躁不安、大汗淋漓、少氣懶言而再次來診。心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈Q型，ST段弓背向上抬高3～4mm。急查心肌酶:CK1030U/L，AST826U/L，LDH328U/L，肌鈣蛋白T陽性。診斷：急性下壁心肌梗死。治療4天后心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈壞死型Q波，ST段回復(fù)至基線。復(fù)查心肌酶CK100U/L，AST62U/L，LDH265U/L。隨著病情和情緒穩(wěn)定，尿頻、尿急癥狀消失。

以呃逆為首發(fā)癥狀。例3：患者，男，78歲。于晚間休息后突發(fā)呃逆，以后反復(fù)發(fā)生，1天后就診。連續(xù)呃逆時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停及紫紺，無胸痛及頭昏等。查體無陽性體征。以呃逆待查收住院。入院后心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS波群呈大Q波伴ST段弓背向上抬高。急查心肌酶:CK378U/L，AST505U/L，LDH632U/L，肌鈣蛋白T陽性。診斷為急性下壁心肌梗死。此后，每日觀察心肌酶及心電圖變化，符合AMI演變。按AMI治療3天后呃逆停止。

以嗜睡為首發(fā)癥狀。例4：患者，男，70歲。以嗜睡5天入院。無胸悶、胸痛，喚醒后能簡單回答問題，很快入睡，頭顱CT未發(fā)現(xiàn)梗死灶。心電圖示:V₁～V₅ST段弓背向上抬高，有病理性Q波，急查心肌酶CK425U/L，AST512U/L，LDH927U/L，肌鈣蛋白T陽性。診斷為急性前壁心肌梗死，以此治療4天，嗜睡癥狀緩解，心肌酶下降，心電圖: V₁～V₅ST段較前恢復(fù)，第5天因情緒激動(dòng)誘發(fā)室早、室顫，搶救無效死亡。

討 論

以上4例病例提示我們，在臨床工作中應(yīng)擴(kuò)大思考范圍，由于老年人對(duì)疼痛不敏感，機(jī)體反應(yīng)能力差，神經(jīng)中樞對(duì)疼痛泛化分析及伴有其他疾病等原因，使急性心肌梗死臨床癥狀各異。

對(duì)于老年人出現(xiàn)難以解釋的癥狀時(shí)，應(yīng)常規(guī)查心電圖，動(dòng)態(tài)觀察其變化，同時(shí)查心肌酶譜及肌鈣蛋白T等指標(biāo)協(xié)助診斷，以免誤（漏）診。