Ⅱ期乳腺原發非霍奇金淋巴瘤治療結果及文獻復習

摘 要 乳腺原發非霍奇金淋巴瘤是一種罕見的淋巴瘤，文獻報道病例數較少，治療及預后因素值得探討，收治1例，現結合文獻一并復習。

關鍵詞 乳腺原發非霍奇金淋巴瘤 療效 文獻

原發乳腺惡性淋巴瘤是一種少見的結外惡性淋巴瘤，其診斷應符合以下兩點：①過去無淋巴瘤病史，以乳腺為首發部位， 腋下淋巴結的累及出現于乳腺病變之后或同時，并且全身其他部位無類似的病變；②經病理證實，腫瘤細胞彌漫性浸潤于乳腺小葉與導管之間，乳腺上皮組織無惡性病變的證據。

患者，女，62歲，2001年2月因左乳外上象限腫塊1個月就診，門診針吸病理示炎性細胞，在我院外科予局部腫瘤切除，術后病理：(右乳腺)非霍奇金淋巴瘤彌漫性B細胞，CD20(+++)。按照淋巴瘤國際預后指數(IPI)對患者進行5個預后不良指標的評估，包括：①年齡大于60歲； ②乳酸脫氫酶高于正常值；③一般狀況評分在2~4分；④Ann Arbor分期為Ⅱ/Ⅳ期；⑤有1個以上結外淋巴侵犯。以上每項1分，通常低度危險組0~15分，中度危險組2~3分，高度危險組4~5分，此患者為中度危險組。

治療：患者術后予輔助化療方案CHOP(CTX VCR ADM PDN)共6周期，因病人個人原因未接受CD20單克隆抗體——美羅華治療。

隨訪：截至2006年2月28日隨訪時間為5年，復查乳腺及肺、縱隔CT均未見異常，乳酸脫氫酶正常。

文獻復習

原發乳腺惡性淋巴瘤是一種少見的結外惡性淋巴瘤， 占結外淋巴瘤的1．7％～2．2％，占乳腺惡性腫瘤的0．04％~0．53％，占惡性淋巴瘤的0．38％~0．7％。據文獻報道患者的中位發病年齡在50~69歲，青少年和老年人均可發病。而亞洲患者的發病年齡為39~51歲，提示亞洲國家較歐美國家患者的發病年齡可能偏低。

本病特點常表現為乳房質硬腫塊，活動無粘連，伴或不伴淋巴結腫大，部分患者伴有發熱和疼痛。雙乳彌漫性受累的患者惡性程度較高。文獻報道同期雙乳受累的幾率為13％，而非同期雙乳受累者，對側乳腺患病率約為7％，且發病的相距時間最長達10年，極易發生中樞神經系統播散，因此，分期時除參照通常標準外也應重視對側乳房的評估。

原發乳腺惡性淋巴瘤中最常見的病理類型為彌漫性B細胞型，占40％~70％。黏膜相關淋巴瘤(MALT)占0~44％。Burkitt's淋巴瘤和T細胞來源淋巴瘤常有報道，但少見，惡性程度較高。

大多數學者不主張行乳腺根治切除術，認為局部切除是否徹底對局部控制率影響不大，建議采用保留乳腺的腫塊切除術輔助術后放療和化療。

文獻報道本病的5年生存率是43％~85％。其中Ⅰ期為61％~89％，Ⅱ期為0~50%。

從文獻報道來看，分期、組織學類型和惡性程度是影響預后的主要因素，IPI由于綜合了患者的數項指標進行評分，較之分期和LDH等單一指標在判斷預后上可能更為有利。

乳腺惡性淋巴瘤失敗的主要原因仍是遠處播散。常見播散部位是對側乳腺、腦、肺、肝、脾及遠處的淋巴結。化療是減少遠處播散的重要手段，但即使采用了化療也仍有高達60％的患者出現遠處播散，如何進一步降低遠處播散是今后要解決的問題。