一起接種麻疹疫苗引發群發性癔癥的調查分析

摘 要 山東省梁山縣2006年3月份發生一起160名中小學生接種麻疹疫苗引發群發性癔癥的事件，主、客觀體癥發生率分別為100％和4．41％。經過安慰性和對癥治療后，除1名學生留院觀察6天外，其余159名學生次日均恢復上課。由于發現報告及時，政府部門配合，處理果斷，事態很快平息，未對免疫規劃工作造成大的負面影響。今后，在開展預防接種時，必須把宣傳教育作為一項重要內容，特別是教師、家長應了解預防接種的基本知識和法律賦予的職責，對學生接種時應避免集中式接種，也不得實施聯合免疫，一旦發現接種反應，現場預防接種人員要沉著、冷靜并正確對癥處理，以免事態擴大。

事件概況

本站2006年3月組織開展了全縣中小學生麻疹疫苗后續免疫，韓崗鎮3月下旬開展這項工作，并于3月20日上午由老師組織韓崗中小學生到韓崗鎮預防接種門診接種麻疹疫苗，韓崗鎮預防接種門診醫生嚴格按照操作規程實施接種，兩校在校學生共356名(中學生198名、小學生158名)，至事件發生時已接種340名(中學生180名、小學生160名)，占應種人數95．51％。

韓崗小學在組織二年級第4班級接種時，在已接種的學生中發生1名女生暈厥，在門診觀察室給予平臥、通風、飲水等措施，幾分鐘后癥狀消失。該學生回校后，老師由于過于慎重，詢問學生誰有不適，有3名女生自述頭暈、胃寒、胸部不適、惡心等，預防門診醫生立即趕到學校，經檢查發現，其中1名女生面色蒼白、氣急、胸悶，要求到醫院對癥治療。

由于在門診觀察室給予對癥治療時，前去給孩子注射疫苗的家長較多，不少學生家長詢問其病情，得知是注射疫苗后發生的反應，紛紛涌到學校，了解子女有無不適，造成許多學生恐慌，相繼被家長帶到衛生室要求診治。

與此同時，韓崗中學的接種工作己接近尾聲，也有許多家長前來了解子女身體狀況，不少中學生也被帶到衛生室診治。

家長陸續將學生送至鎮衛生院治療，發現除了主觀癥狀外，大多數學生無客觀體征，建議臥床休息、口服糖水。但家長不理解，采取過激手段，與醫務人員發生沖突，醫生在無奈的情況下給就診學生采取安慰性補液措施，主要用藥為鎮靜劑、維生素C、胃復安及生理鹽水，至當晚23時共補液160多人次。

處理過程

事發當日上午11時許，我站接到該鄉鎮防保站的報告，立即組織免疫預防專業人員趕赴現場，在當地有關業務部門的配合下，迅速開展了調查和善后處理工作，同時上級行政部門和業務部門的專家也趕到該鎮衛生院指導診療和調查處理工作。我們根據調查和體檢情況，初步認為是一起由預防接種引起的群體性癔癥，立即就事件的可能發生原因向政府領導、村干部、老師、學生家長作了合理解釋，有關政府分管領導也親臨現場，協調事件的處理工作。

事件發生后，當地政府高度重視，立即召開聯席會議，確保局面穩定。

全力以赴地開展診療和安慰工作，確保每一個就診學生能在最快的時間內得到檢查和治療，并做了大量宣傳、解釋工作，避免了群眾情緒波動。同時，對往返該鄉鎮的家長、親屬、學生免費乘車。事態平息后，防保站的7名同志分別進駐發生反應村6天，定時對這一學生群體進行追蹤觀察。

調查分析

群發性癔癥的發生至少有1個以上的誘因，但必須有一個主要的誘因，且首例病人則往往是由于加重反應或偶合癥或由于意外事故等情況作為誘因引起的^［1］。發生群發性癔癥常見誘因是暈針和恐懼心理所造成。本縣發生的這起事件也是由于1名學生接種麻疹疫苗后發生暈厥，在門診休息觀察，學生回學校后，相互傳說，造成部分學生心理恐懼，自述不適，接種門診醫生未及時到學校給學生科學的解釋和心理疏導，而是由于學生自行到村衛生室就診，引起大量學生家長緊張，人為造成所有接種麻疹疫苗學生的心理恐懼，紛紛涌入當地衛生院要求診治而引發，符合免疫接種群發性癔癥的特征。

通過體檢發現大部分學生其臨床表現及主觀癥狀與客觀體癥不符，檢查不出任何陽性體征，亦無器質性病變，只發現有呼吸困難、腹瀉2人，咽部充血、扁桃體腫大、低熱13人，客觀體癥發生率為4．41％，經安慰性補液和對癥治療后340名學生次日均恢復上課。

本起群發性癔癥發生在我縣經濟和文化發展相對較滯后的農村中小學校中，由于他們是一組特殊群體，正處于生理、心理、身體、知識全面增長階段，生長發育尚未成熟，對事物的心理承受能力較差，當應激因素突然受到外界不良刺激或暗示時，易發生心因反應^［2］。

討 論

今后在開展預防接種時，不僅要重視疫苗質量、接種程序和接種技術，還必須把宣傳教育作為一項重要內容，要系統宣傳疫苗接種的效果利弊，尤其應當把疫苗接種禁忌證、接種后可能出現的接種反應以及一旦出現反應后應立即采取的措施和對策等，客觀地傳播給家長、老師，使他們對預防接種有一個科學、全面、正確的認識和態度，這也正是我們在以往工作中忽視的一面。

在必須對中小學開展預防接種工作時，應盡可能避免采取集中接種形式。發生群發性癔癥后，要采取積極果斷的措施，正確對待事情發生的情況，排除一切干擾，及早疏散病人，隔離治療，做到一人一室，避免相互感應，造成連鎖反應。治療病人應采取正面疏導，正確暗示治療，消除恐慌及顧慮心理，穩定情緒，輔以藥物治療。癥狀消失后及時出院回家觀察，應在鄉村干部的配合下，由當地醫務人員跟蹤隨訪觀察1周，避免不良因素影響造成事件的反復。

參考文獻

1 謝廣中，習連東，王樹巧.等.免疫接種反應和處理.上海：上?？茖W技術出版社，2001:93-99.

2 盧錦漢，章以浩，趙鎧．醫學生物制品學.北京：人民衛生出版社，1995，5:36.