加味五苓散治療特發性水腫的機理探討

摘 要 目的：探討加味五苓散治療特發性水腫的可能作用機理。方法：分析加味五苓散的組方合理性，對腎小管及電解質的影響，對腎血流量及血漿心素鈉的影響，行津布津及雙向調節作用。結果：加味五苓散中的藥物基本是《本經》中的上品藥，無毒性，具有延年益壽作用。本方可增加腎血流量，抑制腎小管對鈉離子的重吸收，使24小時尿量及鈉排出量增加，具有明顯的利尿消腫作用；對生長、水代謝、腎功能，比西藥有更好的影響，與噻嗪類等西藥對比全身狀態比西藥組好。結論：本方具有現代醫藥利尿劑無法比擬的魅力，沖劑服用及攜帶方便，易被患者接受。經多年的臨床實踐證明，治療特發性水腫效果卓越。

關鍵詞 特發性水腫 加味五苓散 機理探討

中醫對本病的認識

根據本病的臨床表現，隸屬于祖國醫學的“水腫”范疇，在《靈樞·水脹》篇中稱為“水”，《素問·平熱病論》篇稱為“水病”。《金貴要略》中稱為“水氣”。日本漢方醫將浮腫歸屬于“水毒”范疇。中醫認為水不自行，賴氣以動，故水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現。《經》云：“膀胱者，州都之官，津液出焉，氣化則能出矣?！睔饣吣I中之氣也。陰中無陽，則氣不化水，水必不利?！督洝吩疲喝幗Y謂之水，指出水腫以肺脾腎為三綱。腎為水之本，肺為水之標，脾為水之制，三者有機聯系，各司其職，互相為用，互相制約。綜上所述，古人認為水證的病機是由于氣化功能失調的結果。

加味五苓散組方

加味五苓散以江陰制藥廠生產的免煎飲片為藥源，以五苓散為基礎方加減藥物組成。方藥如下：茯苓10g，白術10g，澤瀉10g，豬苓10g，桂枝6g，川芎10g，黃芪10g。水沖服，分早晚2次溫服，1周為1個療程，重者可連用2～3個療程。

加味五苓散的組方合理性

加味五苓散以五苓散為基礎方，五苓散作為利水化濕方已長期應用于臨床，古今醫家治療各種慢性水腫亦多用五苓散加減而組方。五苓散方出自《傷寒論》，方中澤瀉甘淡寒，淡滲水濕，寒勝熱邪，直達膀胱，以滲濕利水。“澤瀉有固腎活水功，……能宣通內臟之濕”；茯苓淡能利竅，甘以助陽，為除濕之圣藥，甘平補陽，益脾逐水；豬苓苦以泄滯，甘以助陽，淡以利竅，能除濕利小便；方中茯苓、豬苓淡滲利濕，通調水道，下輸膀胱并瀉水熱。二藥配入方中，以增強利水之功。白術甘溫，脾惡濕，水飲內蓄，則脾氣不運，益脾勝濕必以甘為助，故佐以白術燥濕，健脾助土，使水之堤防以制水也；桂枝味辛甘，性溫，溫通經脈，助陽化氣。腎惡燥，水蓄不行，則腎氣燥?！秲冉洝吩唬骸澳I惡燥，急食辛以潤之。”故加桂枝既溫化膀胱之氣以利小便，又疏散表邪而解太陽表證。方中澤瀉配茯苓以加強利水作用，茯苓配白術以實脾利水，桂枝配茯苓以溫化水飲，通陽利水。黃芪溫肉補氣，益氣利水，川芎活血行氣利水。諸藥合用，使水行氣化，表解脾健，而蓄水停飲之癥可除。經多年臨床實踐，治療特發性水腫，療效滿意。

機理探討

對腎小管及電解質的影響：現代藥理研究表明，豬苓既無稀釋血液的作用，也不影響腎小球濾過率，其利尿機理可能是抑制腎小管對電解質的重吸收機能的結果；茯苓的利尿作用認為與影響腎小管對鈉離子的重吸收有關；動物實驗表明，白術能呈現明顯而持久的利尿作用，且能促進電解質的排出，尤其是鈉的排出；黃芪對動物有利尿作用，對正常人體及水腫患者也有利尿作用及鈉排出量增加；澤瀉有明顯利尿作用，澤瀉含鉀約147.5%，其利尿作用可能與含大量鉀鹽有關，也有人認為，澤瀉的利尿作用機理與安體舒通相似，直接作用于腎小管的收集管，抑制鉀離子的排泄，同時抑制鈉離子的再吸收而行利尿作用。

對腎血流量及血漿心鈉素的影響：川芎嗪具有擴張腎血管、改善微循環，增加腎血流量的作用。桂枝或桂枝醛有中樞和外周性血管擴張作用，能增強血液循環，增加腎血流量；在五苓散對小鼠血漿心鈉素（ANF）影響的研究中，發現五苓散有明顯升高ANF的作用，而ANF具有明顯排鈉利尿作用，所以推測ANF也可能是五苓散利尿作用的物質基礎。

行津布津及雙向調節作用：五苓散復方研究認為，五苓散證的病機是滲透壓調定點降低所致，五苓散使降低了的滲透壓的調定點恢復正常；五苓散證不是水濕之邪內停所致的蓄水證，而是既有津液不足，又有津液不布所致的病證，作用機理是行津布津，可使主要臟器含水量分布正常，腎血流量增加，利水消腫；五苓散對脫水狀態的機體呈現抗利尿作用，而對水腫狀態的機體則顯示利尿作用，表明五苓散具有雙向調節作用。

小 結

加味五苓散中的藥物基本上都是《本經》中的上品藥，上品藥無毒性，具有延年益壽作用。本方可增加腎血流量，抑制腎小管對鈉離子的重吸收，使24小時尿量及鈉排出量增加，具有明顯的利尿消腫作用；對生長、水代謝、腎功能比西藥有更好的影響，與噻嗪類等西藥對比全身狀態比西藥組好。有研究表明，五苓散利尿機制作用于鈉轉運系統較少，而主要作用于水輸送系統，因此基本不影響尿中電解質濃度。本方除利尿作用外，還是水液代謝調節劑，還有抗炎、調節免疫等多種作用，具有現代醫藥利尿劑無法比擬的魅力。本沖劑服用及攜帶方便，易被患者接受。經多年的臨床實踐證明，治療特發性水腫效果卓越。

參考文獻

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