自擬中藥熏洗方治療痔瘡４０例臨床觀察

摘 要 對40例痔瘡病人如肛竇炎、嵌頓痔、血栓性外痔、炎性外痔采用自擬中藥熏洗方進行治療，療效顯著，其中治愈率達65%，好轉率達35%，和對照組相比，本療法具有療效確切，恢復時間短等優(yōu)點。

關鍵詞 中藥熏洗方 痔瘡 臨床觀察

痔瘡是臨床常見病，俗語有“十人九痔”之說。痔瘡的發(fā)生常與過食辛辣厚味，過于負重，長期站立或坐臥以及婦人妊娠分娩等有關，如再感受風、燥、濕、熱諸邪，就會造成熱毒下迫，血熱妄行，導致出血，便秘；氣滯血瘀導致腫脹疼痛。故痔瘡發(fā)病常見有腫脹、出血、瘙癢、潮濕等癥狀。中醫(yī)治療多以清熱散瘀、涼血解毒為主，常用中藥熏洗治療，古代醫(yī)學著作中對此記載很多，僅《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》一書就收集熏洗方300余種。如《瘍醫(yī)大全》記有“大黃、樸硝熏洗治諸痔立效”，《婦人良方》記有“用五倍子、白礬煎湯熏洗治產后腸脫”。這些方藥至今仍有臨床意義。在參考前人經驗的基礎上，采用古代醫(yī)著中熏洗方中出現(xiàn)較多的幾味中藥以及結合本人的臨床實踐，自擬中藥熏洗方治療炎癥類痔瘡，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組資料系1999～2006年門診且符合下述納入標準的患者，共40例，男26例，女14例；對照組20例，男12例，女8例。

納入標準：①炎性外痔；②嵌頓痔；③血栓性外痔因年老體弱拒絕手術者；④肛竇炎。

治療方法：①治療組：坐浴。處方：大黃20g，黃柏20g，枯礬20g，地榆20g，姜黃20g，公英20g，丹皮20g。將上藥加水2000ml，煮沸后再煮15分鐘，將藥液置盆中，先熏后洗，坐浴時間為10～15分鐘，每日1次，10天為1療程。②對照組：給予中成藥痔炎消沖劑口服，外用馬應龍痔瘡膏。

療效標準：①治愈：在1個療程內癥狀消失，脫出、嵌頓之內痔回縮，肛緣水腫和血栓塊吸收、消退；②好轉：在1個療程內，癥狀明顯改善，脫出、嵌頓之內痔及肛緣水腫血栓縮小程度≥2/3；③無效：在1個療程內，癥狀無明顯改善，脫出、嵌頓之內痔及肛緣水腫血栓縮小程度<2/3。

不良反應：觀察治療期間局部有無過敏、紅腫、滲出、灼痛等變化，有無發(fā)熱、二便困難等全身癥狀。

結 果

治療組：治愈26例（65%），好轉14例（35%），好轉病例主要是嵌頓痔和血栓性外痔。對照組治愈4例（20%），好轉10例（50%），無效6例（30%），無效病例為嵌頓痔。兩組均未出現(xiàn)不良反應。

例：患者，男，2006年2月就診，自述5天前開始肛門腫脹疼痛，肛內有物脫出不能回納，行走坐臥不便，經西醫(yī)抗生素治療未見好轉，近2天覺得疼痛加劇至不能忍受。檢：肛門呈菊花狀外翻，色紫紅，上有瘀斑、破潰點，觸之疼痛。中藥外洗：大黃20g，黃柏20g，枯礬20g，地榆20g，姜黃20g，公英20g，丹皮20g。共5劑，每日1劑，先熏后洗。5日后復診，自述疼痛減半，行走坐臥仍有異物感，摩擦感。檢：肛門外翻之內痔已縮小一半左右，觸之疼痛感減輕。繼續(xù)給予坐浴方5劑。三診時：患者述基本無疼痛，行走坐臥無妨礙。檢：肛門外未見外翻內痔，可見環(huán)狀外痔，后經手術切除而愈。

討 論

痔瘡等肛腸病在我國的發(fā)病概況：①女性比男性患者多。婦女因妊娠、生育關系，其發(fā)病的機會比男性高。男性發(fā)病率為53.9%，女性發(fā)病率為67%。②患者以成人居多。肛腸疾病的發(fā)病隨著年齡增長而增多，呈階梯上升，反映出兒童、青年發(fā)病率低，成年人發(fā)病率高，年齡越大，患病者也越多。③久坐、久立、活動少的人患病者多。從職業(yè)看，汽車司機、理發(fā)師、售貨員、民警等發(fā)病最高，為81.7%；次為干部，為71.5%；工人為70.3%；農民為62%；軍人為32.6%；學生為19.2%。④便秘、腹瀉、排便時間長的人患病者多。便秘、腹瀉是腸道功能失常的反應，會直接引起大腸肛門的許多疾病。有些人喜歡在大便時看書報，久蹲廁所而不起，這樣很容易加重肛門直腸部的充血，引起痔瘡、直腸黏膜脫出、肛門括約肌松弛等多種肛腸疾病，實在是非常壞的習慣。⑤飲酒過多、嗜好辛辣可能是導致發(fā)病的誘因。⑥在肛門直腸疾病中痔的發(fā)病率最高。痔的發(fā)病率占發(fā)病總人數(shù)的87.25%；其中又以內痔最為常見，占痔發(fā)病人數(shù)的59.86%。

肛周炎癥多由濕熱下注、火毒下迫所致。本方中大黃清火解毒，消腫止痛，涼血止血，活血祛瘀；枯礬收斂固澀，燥濕殺蟲，祛風止癢，斂瘡生肌；黃柏清熱燥濕，主下焦?jié)駸嶂T癥；地榆、丹皮涼血解毒；姜黃行氣止痛，活血通經；公英清熱解毒，尤善清火毒聚集之外毒；諸藥合用，共達清熱燥濕，活血祛瘀，消腫止痛的功效。

熏洗法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，熏洗時藥物可借助熱力作用，刺激肛門局部皮膚，促進皮下血管擴張，促進血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝。熏洗時的藥物熱力能降低局部肌肉和結締組織的張力，緩解平滑肌痙攣，其中清熱解毒藥也因熱力而易被吸收，隨血液循環(huán)的加快而能充分發(fā)揮它的作用。

肛周炎癥雖與感染有關，但它的發(fā)生和血液循環(huán)不暢有很大的關系，特別是嵌頓痔，炎癥使內痔腫脹充血，大便時，脫出的內痔如不能回納肛內，因肛門括約肌平時均處于收縮狀態(tài)，內痔就被卡在肛外，加重了內痔的瘀血，使其更加腫脹，如此惡性循環(huán)，就會使癥狀越來越重，西醫(yī)的抗生素治療不能有效緩解局部的血液循環(huán)不暢，所以療效較差。外用藥膏其藥力滲透力較差，效果也不如熏洗法，尤其對癥狀較重的嵌頓痔，療效更差。熏洗能有效改善局部血液循環(huán)，并使藥力直達患處，是目前臨床上比較理想的治療方法。惟一不足之處是需煎煮，使用不方便，不能攜帶，對照組中的病例基本都是因使用不便而未使用該法。因此，將熏洗方制作成方便攜帶的劑型是我們將來努力的方向，以便更好地發(fā)揮熏洗法這種中醫(yī)藥特色治療。

參考文獻

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3 張雅明，等.中國肛腸病雜志，2000，20（3）：3-5.