農村婦女多次藥流２０例觀察

摘 要 目的：觀察多次藥流的效果、反應及對婦女健康影響等情況。方法：多次藥流20例為觀察組，1次藥流20例為對照組，對比觀察流產效果、出血量、孕囊排出時間、出血持續時間、轉經時間、不良反應等。結果：藥流效果兩組相差不顯著；出血量、孕囊排出時間、出血持續時間、轉經時間，多次藥流差于1次藥流，而不良反應1次藥流多于多次藥流。結論：多次藥流雖有效果，但藥流后對婦女身體有影響，應該少用，避免濫用。

關鍵詞 多次藥流 人工流產術 觀察

資料與方法

20例均為農村婦女，年齡17～26歲，平均24.5歲。已婚9例，未婚11例。孕齡30～49天，全部有第1次良好的藥流史。藥流次數：2次9例，3次6例，4次4例，5次1例。藥流間隔時間：1年8例，1.5年4例，2年5例，2.5年2例，3年1例。此20例為觀察組。另設農村婦女1次藥流者20例，為對照組。其年齡、婚姻、孕齡等與觀察組無大差異，有可比性。兩組在藥流前均經體檢、B超、檢驗等確診早孕，無藥流禁忌，符合規定而施行。

藥流方法：某日上午7：00～8：00服米非司酮2片，每片25mg，當日晚7：00～8：00再服米非司酮1片，連服2天，第3天晨空腹服米索前列醇3片，每片200μg。服藥前后2小時不進食，第3天留院觀察，直至孕囊排出，不出血即回家。家住靠近醫院者，可不留院觀察，電話聯系。

觀察方法：留院觀察者給臥床休息，常規檢查體溫、呼吸、脈搏、血壓等，每隔2～4小時詢問有無腹痛、陰道流血等，一旦流產，必須檢查孕囊及胎物排出是否完全，記錄出血量等情況。回家后每15～30天隨訪或電話聯系，了解出血持續時間與轉經時間及其他。

判斷標準：①有效：服藥1周內孕囊及胎物全部排出，B超檢查無殘留，為完全流產。出血量不超過月經量，出血持續時間不超過7天，轉經時間不超過50天。②無效：服藥后7～10天無任何變化，也無不良反應，需人流終止早孕，為流產無效。③失效：服藥1周內孕囊部分排出，B超宮內有胎物殘留，為不全流產，需行清宮術，清出物有絨毛及蛻膜組織，且出血量超過月經量，出血持續時間與轉經時間都較長。

結 果

流產情況：觀察組流產有效14例，無效0例，失效6例。對照組流產有效18例，無效0例，失效2例。對照組有效高于觀察組，失效低于觀察組，說明多次藥流存在美中不足。

孕囊排出時間：觀察組服藥后2～3排出9例，4～5天排出7例，6天排出4例。對照組2～3天排出15例，4～5天排出5例。兩組比較，說明多次藥流孕囊排出時間較長些。

流產出血量：觀察組出血量超過月經共6例，對照組出血量基本與月經量相差不大，兩組比較，說明多次藥流出血量稍多些，但兩組均無大出血者。

出血持續時間與轉經時間：觀察組出血持續時間平均為65.5天，轉經時間平均74天；對照組出血持續時間21天，轉經時間平均32天。兩組比較，說明多次藥流出血持續時間長，轉經時間較慢。

不良反應：觀察組服藥后無不良反應。對照組服藥后有少數病例出現輕度惡心、下腹痛、微熱、面部發紅、頭暈、無力等癥狀，無需治療，不久即好轉。其原因較多，可能與心理因素有關。兩組均無過敏與感染等較重不良反應。隨訪發現，多次藥流中有5例出現貧血，影響勞動，需要治療。

討 論

臨床上應用抗孕激素藥物米非司酮合并前列腺藥物終止早孕，取得滿意效果。經氏等報道其流產效果達到93%～95%^［1］。我院地處農村，藥流者多數是農村勞動婦女，效果良好。

由于藥流終止早孕的優越性，現已逐年增多，并出現2次以上的藥流，我們稱為“多次藥流”。這些孕婦思想上認為藥流簡便，效果好，不良反應少，忽視了避孕，少數未婚婦女思想麻痹，有依賴藥物傾向，這是極其錯誤的，應該大力宣傳，減少多次藥流。

根據我們臨床觀察，多次藥流與1次藥流的比較，流產效果相差不大，也無嚴重并發癥與后遺癥，但是在孕囊排出時間、流產出血量、出血持續時間、轉經時間等方面，多次藥流差于1次藥流，所以我們不主張多次藥流。不良反應方面，1次藥流者有些反應，其原因較多，我們體會心理因素是主要原因之一。

1999年李氏報道 ^［2］，藥流后出血時間長及蛻膜殘留，可導致子宮內膜炎，發生炎性內膜萎縮，以后易致不孕，或懷孕后也易致胎盤粘連、不全流產等不良后果。多次藥流對婦女健康是有影響的，且易致貧血，影響勞動，所以臨床上絕不能濫用藥流。

參考文獻

1 經小平，翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的劑量探討.中華婦產科雜志，1995，30（1）：38.

2 李榮麗.初孕藥物流產對再妊娠影響的研究.中國實用婦科與產科雜志，1999，5（15）：305.