硝普鈉治療高血壓并急性左心衰竭的療效觀察

摘 要 目的：探討硝普鈉治療高血壓并急性左心衰竭的臨床療效。 方法：選擇高血壓并急性左心衰竭患者79例，隨機分為兩組，觀察組39例予硝普鈉治療， 對照組40例給予硝酸甘油治療。結果：硝普鈉和硝酸甘油均能有效降低血壓，但硝普鈉緩解心力衰竭的時間提前于應用硝酸甘油患者。結論：患者對硝普鈉耐受性良好，不良反應較少，硝普鈉治療高血壓并急性左心衰竭的臨床療效明顯優于常規藥物治療。

關鍵詞 硝普鈉 硝酸甘油 高血壓 急性左心衰竭

資料與方法

我院2002～2004年共收治79例高血壓并急性左心衰竭急癥患者，隨機分成觀察組與對照組。觀察組39例，男32例，女7例，年齡52～73歲，平均 69歲，既往有高血壓病史者31例（占79%），發病至就診時間0.5～6小時。對照組40例，男35例，女5例，年齡63～78歲；平均 62歲，既往有高血壓病史者34例（占85%），發病至就診時間50分鐘～5小時。兩組病例臨床均表現為心慌、胸悶、呼吸困難、不能平臥、頭痛、頭暈等。

治療方法：兩組患者均取半臥位，常規酒精濕化吸氧、鎮靜，應用速尿、西地蘭靜推，持續血壓、心電監護。觀察組用硝普鈉50mg加入 5％葡萄糖注射液250ml靜滴，1～3μg/（kg·分），開始時速度略快，血壓下降后減慢，一般靜滴時間2小時左右， 達到降壓目的后逐漸減量至停藥。對照組應用硝酸甘油20mg加5％葡萄糖注射液250ml靜滴，10～20μg/（kg·分），根據血壓調節滴速，達到降壓目的后逐漸減量至停藥。

對比指標：兩組患者用藥后1小時血壓和心率的變化，左心衰竭緩解的時間，用藥后不良反應發生率。

結 果

兩組患者均病情緩解，無死亡。

觀察組和對照組用藥前及用藥后1小時血壓和心率的變化：兩組患者用藥1小時后的降壓效果均較理想，差異不顯著，但應用硝酸甘油患者較應用硝普鈉者心率明顯增快。觀察組左心衰竭緩解時間平均73±15分鐘，對照組為85±16分鐘，兩組差異有顯著性（t＝2.33，P＜0.05）。

不良反應：觀察組有2例惡心，2例嘔吐，1例頭暈較用藥前加重，未影響用藥，不良反應發生率12%。對照組有頭痛3例，2例明顯心悸，3例有明顯的惡心、嘔吐，不良反應發生率20%。

討 論

硝普鈉和硝酸甘油持續靜脈用藥，均能有效降低血壓，但硝酸甘油造成心率增快，對心功能改善不利。硝普鈉緩解心力衰竭的時間早于應用硝酸甘油患者，且其作用持續時間較短，易于掌握。另外，患者對硝普鈉耐受性良好，不良反應較少，因此，高血壓并急性左心衰竭患者應用硝普鈉較應用硝酸甘油療效更好。硝酸甘油的主要藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴張。硝酸甘油擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主。而硝普鈉是一種能特異性松弛血管平滑肌，對動脈和靜脈系統有均衡作用的血管擴張劑。其治療心力衰竭的作用機制為通過降低總外周阻力，增加心輸出量，擴張靜脈，以減少回心血量，從而改善心功能。它可直接松弛小動脈和靜脈平滑肌，屬硝基擴張血管藥，在血管平滑肌內代謝產生一氧化氮（NO），一氧化氮具有強大的舒張血管平滑肌作用，可激活鳥苷酸環化酶，形成環鳥苷酸，從而產生血管擴張作用。本品屬于非選擇性血管擴張藥，很少影響局部血流分布，作用迅速，給藥后5分鐘即見效，停藥后作用能維持2～15分鐘，療效可靠，且由于其作用持續時間較短，易于掌握。

硝普鈉常見的不良反應為低血壓，突然停藥后有血壓反跳，應加用口服血管擴張劑，以免出現血壓反跳現象。硝普鈉對光敏感，輸液時應避免光照，最好用黑布包裹輸液瓶及輸液管，以免變質失效，靜滴前需臨時配制，應用時宜從小劑量開始，停藥時宜逐漸減量，最好加口服血管擴張劑，以免發生反跳現象，用藥過程中需嚴密監測血壓及心率，藥物濃度與滴速根據血壓及時調整，血壓平穩后可減慢滴速或停藥。

參考文獻

1 孫定位.硝酸甘油、多巴胺、GIKMg液、力抗栓聯合治療肺心病心功能不全的臨床觀察.臨床薈萃，2001，16（23）：1083.

2 傅研，朱宇清，王瑾.硝普鈉合并小劑量多巴胺治療重癥充血性心力衰竭71例.中國基層醫藥雜志，2001，10（28）：409.