舌下含化硝酸甘油治療老年高血壓急性左心衰２４例

材料和方法

近5年在我院就診的門診和住院病人24例，男19例，女5例，平均年齡65．5 歲（60~73歲），均符合《中國高血壓防治指南》診斷標準^［1］。高血壓病史5~31年，平均18．5年。

急性左心衰診斷標準：血壓明顯升高，繼而出現端坐呼吸、氣急、胸悶、咳嗽，兩肺明顯濕性啰音。根據既往病史及多次心電圖檢查，排除冠心病心絞痛。發病誘因：勞累9例，情緒激動8例，寒冷刺激7例。

治療方法: 急性發病距治療時間平均為0．8小時(5分鐘~1．5小時)，發病30分鐘以內接受治療者14例(58．3％)。用藥方法：硝酸甘油片（0．5mg／片)舌下含化，1mg／次，5分鐘1次，每次含化前測血壓。最多連續含化5次。如血壓下降>30mmHg，肺部啰音明顯減少，呼吸困難改善均具備者為有效；否則作為無效而應用其他療方法(靜脈應用硝普鈉、硝酸甘油、速尿、西地蘭等)。另外，我們把癥狀發作后30分鐘以內接受治療者與30分鐘以后接受治療者進行了療效對比。

結 果

24例患者中有效18例，無效6例，有效率為75．0％。發病后30分鐘以內接受舌下含化硝酸甘油治療者14例，有效13例(92．9％)；發病后30分鐘以上接受治療者10例，有效5例(50．0％)。有效的患者中有2例血壓下降較明顯(其中1例血壓由180／126mmHg下降至96／70mmHg)，且出現頭暈癥狀，經小劑量靜脈給予多巴胺4μg/kg后恢復至130／80mmHg。輕度頭痛3例。

討 論

高血壓合并急性左心衰屬舒張功能障礙型心力衰竭，舒張功能障礙的病因包括左室肥厚及左室心肌相對缺血^［2］。老年人隨著代謝生理的改變，心臟本身就存在著生理性功能減退。如果有長期高血壓病史且控制不滿意，使心臟長期后負荷加重，就會使心臟生理性功能減退轉變為病理性功能減退。因此，在某種原因引起血壓突然增高的情況下，心臟阻力負荷加重，短時間內大血管和左室血液瘀滯，從而使左心室容量負荷急劇增加，極易出現心臟失代償引起左心衰竭，致肺瘀血、肺水腫^［3］。

靜滴硝酸甘油治療高血壓急性左心衰竭的療效已得到肯定^［4］，但舌下含化硝酸甘油片治療老年人高血壓急性左心衰竭的報道少見。本組治療結果表明，舌下含化硝酸甘油治療老年高血壓急性左心衰竭是有效的(總有效率為75．0％)，尤其對急性左心衰竭發作30分鐘以內接受該治療的患者療效更好(92．9％)。

我們認為其治療機制為：小量含化硝酸甘油(用量≤1．5mg)，主要擴張冠狀動脈和容量血管，并具有增加心肌供血，降低左室前負荷作用；大量含化(用量≥3mg)時，除上述作用外，還擴張動脈，具有降低心臟后負荷作用。二者都有降低血壓、恢復心臟功能作用。本組結果還明顯提示，應用舌下含化硝酸甘油治療老年高血壓急性左心衰竭，越早越好。發作30分鐘以后再進行治療則效果明顯降低。該方法極為簡單、方便，不會因各種因素(如輸液和靜滴藥物的準備，輸液條件等)而延誤治療時間。

值得提出的是，本組治療過程中，有2例患者出現低血壓且伴有頭暈癥狀，因此，治療中應注意監測血壓。

參考文獻

1 2004年中國高血壓防治指南(實用本)．中華心血管病雜志，2004，32(12)：1057.

2 黃振文，崔天祥，閆文泰，主編．心血管病急癥．第1版．北京：中國醫藥科技出版社，1994：66．

3 林修功，楊葵花．高血壓急癥的當代治療．中國實用內科雜志，1996，10：584．

4 沈玉祥，黃政，主編．心血管疾病診治現狀與進展．第1版．鄭州： 河南科學技術出版社，1993：159.