無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭３８例

摘 要 目的：本文研究無創正壓通氣（NIPPV）對多種原因所致的急性呼吸衰竭的治療效果。方法：38例各種原因引起的ARF患者，隨機分為兩組。標準治療組（ST組）只給予針對病因的標準治療；治療組在進行標準治療同時加用NIPPV，面罩連接呼吸機，通氣模式采用壓力支持通氣（PSV）加呼氣末正壓（PEEP）。治療前與治療后1小時、6小時及第2天后每日測定動脈血氣分析，并監測生命體征。結果：NIPPV組治療后1～6小時，PaO₂、PaCO₂和pH較治療前明顯改善(P<0.05)，其中動脈氧分壓（PaO₂）明顯升高（P<0.05），二氧化碳分壓（PaCO₂）明顯降低（P<0.05），血氧飽和度（SaO₂）明顯升高（P<0.05）。結論：NIPPV能迅速改善急性呼吸衰竭患者的氣體交換和生命體征，提高救治成功率，可以作為患者首選的通氣支持治療手段。

關鍵詞 急性呼吸衰竭 無創正壓通氣 治療

急性呼吸衰竭是臨床常見的急癥，人工機械通氣是搶救治療的重要方法，但傳統的機械通氣治療患者及家屬難以接受，延誤搶救、治療時機，成功率明顯不高。近年來，無創機械通氣（NIPPV）越來越多地應用于臨床，其操作方便，患者易于接受，有效性安全性也逐步得到肯定，大大降低急性呼吸衰竭患者的氣管插管率、病死率，避免和減少有創機械通氣及其相關并發癥，縮短了機械通氣和住院時間。我院呼吸內科從2004年1月～2006年12月應用共治療急性呼吸衰竭患者30例，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者共38例，男20例，女18例，年齡24~79歲，其中重癥哮喘16例，心力衰竭12例，心源性水腫4例，特發性肺纖維化3例，急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征2例，肺栓塞1例。所有患者神志清，有自主呼吸，但淺而快。在進行PSV前進行動脈血氣檢查，短時間內動脈血氣分析達到急性呼吸衰竭標準^［1］。將此組病人隨機分為治療組和對照組，各19例，兩組在性別、年齡、體征等方面均無顯著差異。

方法：所有患者均按常規臨床治療，包括吸氧、抗感染、平喘、祛痰、抗心衰等治療，例如COPD患者給予控制性氧療、支氣管舒張劑、糖皮質激素、抗生素等，心力衰竭給予利尿劑、血管擴張劑、氧療等。治療組在給予標準治療的同時，加用NIPPV面罩進行人機聯接（New Port200型或E500型呼吸機），通氣模式為壓力支持通氣（PSV）加持續氣道內正壓(CPAP)，患者取45°半臥位，面罩用頭帶固定于面部，松緊度以面罩邊緣不漏氣且患者能耐受為適合。每日堅持NIPPV時間10～20小時，第1天盡可能長時間應用，隨病情好轉后逐漸少NIPPV時間。

結 果

經NIPPV及綜合治療后1小時患者心率、血壓、呼吸頻率及動脈血氣分析指標即有明顯改善(P<0.05)，隨著NIPPV治療時間的延長，上述各項指標改善更明顯(P<0.01)，均符合無創通氣有效的判斷標準。與對照組比較，pH值無明顯差異(P>0.05)，動脈氧分壓（PaO₂）明顯升高（P<0.05），二氧化碳分壓（PaCO₂）明顯降低（P<0.05），血氧飽和度（SaO₂）明顯升高（P<0.05），具體數據見表1^［2］。

討 論

急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多種突發因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經-肌肉疾患，如脊髓灰質炎、急性多發性神經根炎、重癥肌無力等，均可影響通氣不足，乃致呼吸停止，產生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。

對大多數患者根據其病因而分別采取抗感染、祛痰、氧療、支持對癥處理等保守性治療后，部分患者能夠緩解，而部分患者不能改善或是進行性惡化，則需考慮機械通氣治療。鼻（面）罩無創機械通氣主要用于呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭，對各種呼吸道阻塞性疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等所致的Ⅱ型呼吸衰竭治療效果已得到肯定。隨著無創機械通氣技術的發展，臨床應用增多，對不同原因導致的急性肺水腫，急性心梗、嚴重心律失常及各種神經肌肉疾病等引起的I型呼吸衰竭的治療也有了進一步研究^［3］。

NIPPV治療ARF的機制主要是減少呼吸肌做功和緩解呼吸肌疲勞。無創正壓通氣能夠有效緩解呼吸窘迫，大部分患者通過應用PEEP克服內原性PEEP而改善氣體的交換，于正壓通氣治療2小時后病情好轉或緩解，由煩躁轉為安靜，心率、呼吸頻率減慢，肺部啰音減少，尿量增加，動脈血氧飽和度明顯升高。我院治療組NIPPV后心率、PaCO₂、H₂CO₃均較對照組治療后明顯下降，PaO₂明顯上升，表明NIPPV在ARF病人組能改善高碳酸、低氧性呼吸衰竭，能大大降低病死率。

醫護人員在在使用NIPPV的過程中，要注意面罩安裝要舒適，選擇與患者臉型相匹配的面罩，提高患者依從性。NIPPV治療呼衰的療效好壞，主要取決于能否按患者呼吸病理生理的變化，合理選擇呼吸機通氣模式和治療參數以及吸入氧濃度。同時醫生要對患者有耐心，在整個治療過程中要密切監測患者的生命體征、血氣、血氧飽和度，根據血氧飽和度調整吸氧流量，當患者感覺人機對抗時，及時查找原因，根據病情隨時調整呼吸參數，醫生認真負責的態度和不懈的努力都是提高NIPPV療效的關鍵^［4］。

參考文獻

1 劉又寧，陳良安，愈森洋.機械通氣與臨床.第2版.北京：科學技術出版社，1998：41.

2 明自強.雙水平氣道正壓無創通氣在急性呼吸衰竭中的應用.國外醫學呼吸系統分冊，2005，（7）：556.

3 李堅.無創正壓通氣在救治急性呼吸衰竭中的應用研究.中國現代醫學雜志，2003，（2）：48.

4 蔡孝楨.無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭45例療效觀察.陜西醫學雜志，（1）：39.