傷寒誤診１４例分析

資料與方法

我院自2001~2005年期間誤診14例傷寒，男10例，女4例。年齡18~60歲，平均40歲。均為8～11月份發(fā)病。有明顯傷寒接觸史者2例，有不潔飲食史者10例。均在發(fā)病2周內(nèi)就診。均發(fā)熱，熱型為稽留熱者10例，不規(guī)則熱者4例。頭痛、周身酸痛10例，腰痛2例，腹痛、嘔吐、腹瀉8例，咳嗽、咽痛、氣喘2例，急性熱病容11例。咽部充血8例，皮膚鞏膜黃染2例，有玫瑰疹者3例，相對緩脈者6例，脾腫大8例。

其中誤診為上呼吸道感染4例，誤診為胃腸炎2例，誤診為腎病綜合征出血熱2例，誤診為病毒性肝炎2例，誤診為門脈性肝硬化1例，誤診為急性腎小球腎炎3例。

實驗室檢查：細(xì)菌培養(yǎng)14例均陽性，其中血培養(yǎng)陽性11例，其余為尿、大便及骨髓培養(yǎng)陽性。入院時查血清肥達(dá)氏反應(yīng)OH，10例為1∶160以上。白細(xì)胞均正常或略低。血小板減少者8例。尿蛋白陽性者7例。尿潛血陽性者2例。大便常規(guī)：稀便者4例，黏液便者3例。嗜酸性粒細(xì)胞減少者10例。

例：患者，男，18歲，因發(fā)熱、腰痛6天，以腎病綜合征出血熱入院。體檢：T39.4℃，P94次/分，醉酒貌，球結(jié)膜充血水腫。咽部充血，雙腎區(qū)叩擊痛。血液分析WBC6.6×10⁷/C，PLT70×10⁹/L。肥達(dá)氏反應(yīng)OH均為1：80，尿蛋白（++），按腎病綜合征出血熱治療，高熱持續(xù)不退。第4日做血培養(yǎng)，3日后回報有傷寒桿菌生長，按傷寒治療1周痊愈。

討 論

傷寒可累及全身各個系統(tǒng)，癥狀復(fù)雜多變。臨床表現(xiàn)常不典型，尤以某一系統(tǒng)的癥狀或體征為首發(fā)或主要表現(xiàn)時，極易誤診。分析本組原因如下。

病史詢問不詳細(xì)：傷寒發(fā)病以散發(fā)為主，但小范圍內(nèi)可出現(xiàn)暴發(fā)流行，發(fā)病具有明顯季節(jié)性。臨床醫(yī)生若能注意這些流行特點，就可提高警惕性。

思路狹窄：片面根據(jù)患者的主要癥狀或體征作出診斷，而忽視傷寒的一些典型表現(xiàn)，如發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞總數(shù)減少等。

過于依賴輔助檢查，而未能注意跟蹤檢查及全面分析實驗室數(shù)據(jù)。如：肝功能異常而誤診為肝炎；白細(xì)胞及血小板降低、脾大、肝功能異常而誤診為門脈性肝硬化；尿蛋白(+)及血小板減少而誤診為腎病綜合征出血熱；尿蛋白及尿替血均(+)而誤診為腎炎；肥達(dá)氏反應(yīng)陰性否定傷寒的診斷，而忽視肥達(dá)氏反應(yīng)的假陰性。

傷寒的快速、特異性診斷方法尚未普及。

應(yīng)吸取的教訓(xùn)：①可疑病人要重要檢測肥達(dá)氏反應(yīng)，滴度逐漸上升有診斷意議。②可疑者及時送有關(guān)傷寒的化驗檢查，特別是血、尿、大便及骨髓培養(yǎng)等，是避免誤診的關(guān)鍵。③注意傷寒的典型臨床表現(xiàn)及全面的實驗室數(shù)據(jù)分析。