在超聲引導下用射頻治療子宮肌瘤的價值

摘 要 目的：探討自凝刀射頻治療子宮肌瘤的臨床價值。方法：選擇60例(68個)肌壁間/黏膜下子宮肌瘤，直徑2～5cm，平均3．8cm，在超聲引導下用自凝刀治療子宮肌瘤。結果：術后6個月治愈率75％(45／60)，有效率20％(12／60)，無效5％(3／60)。 結論：自凝刀射頻治療子宮肌瘤是一種能保全子宮的微創技術，方便易行，安全可靠，療效確切。

關鍵詞 超聲引導 射頻 子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤，傳統治療方法以手術治療為主。近幾年來，非手術治療備受關注。2003年1月~2005年9月，我們從婦科查體及門診病人中篩選了60例子宮肌瘤病人，進行了超聲引導下的射頻治療，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組60例，年齡35～50歲，平均43．5歲。子宮肌瘤60例，其中腺肌瘤2例。瘤體共68個(其中瘤體3個者4例)，最大5．0cm×4．5cm，最小1．4cm×1．0cm，黏膜下子宮肌瘤5個；子宮前壁29個，后壁14個，右側壁7個，左側壁4個；子宮底部9個。臨床癥狀主要表現為月經量多、經期延長、月經周期短、不規則陰道流血等。全部患者已婚、無生育要求、無生殖道炎癥、無凝血機制障礙及嚴重心臟病，血常規、凝血功能、心電圖無異常。

引導儀器：小獅王超聲診斷儀，探頭頻率3．5MHz。

治療儀：BBT婦科多功能射頻治療儀，輸出功率20～50W，工作頻率：500kHz±50kHz，治療瘤溫度為60～80℃，治療刀選用BBTMA_I，BBTB_I(適用于壁間肌瘤)，BBTMEI(治療黏膜下肌瘤)。

治療方法：術前記錄子宮大小及瘤體大小、數目、部位、血流分布圖情況，保存工作站內留檔。治療選在月經干凈后3～7天后進行。術前10分鐘，肌注阿托品1mg或度冷丁50mg。患者適當充盈膀胱，取膀胱截石位，電極板置腰骶部，功率參數設置為25～40W，常規消毒外陰、陰道，用窺器暴露宮頸后，用探針探及宮腔大小及壁間肌瘤、腺肌瘤、蒂寬的黏膜下肌瘤與宮腔的關系，并選擇穿刺點及穿刺方向。肌瘤<3cm的選1個點，肌瘤>3cm的預選2～3個點；在超聲實時引導下送入自凝刀于瘤體內。縱橫切確立刀尖在肌瘤內后，刀尖端距漿膜層1．0cm，接通開關。當瘤體完全變成強回聲團或自動報警則停止治療。黏膜下肌瘤帶蒂突入宮頸管內的，將瘤蒂根部環形凝固后，用卵圓鉗子夾住瘤體順時針旋轉后，瘤可從根部脫離宮腔而取出，再用自凝刀將瘤蒂根部殘端加熱凝固。無蒂黏膜下肌瘤，在B超經腹引導下，用探針探宮腔深度所示的方向，將自凝刀緩慢地送到肌瘤邊緣，準確地穿刺到肌瘤內，穿刺至理想位置后(一般直徑<3cm的穿刺至中點；直徑>3cm的先穿刺肌瘤一側，然后穿刺肌瘤另一側)啟動開關，治療過程同上。

術后處理及隨訪：術后可以不必住院，觀察4～6小時離院，常規預防感染，促進宮縮、止血等治療3～5天。術后1、3、6個月復查盆腔B超，了解子宮肌瘤的大小變化及臨床癥狀等情況。

療效評價：①治愈：肌瘤完全消失或留有回聲不均質區，未見瘤體樣結構，彩色多普勒見局部無血流信號，臨床無任何不適，月經正常；②有效：肌瘤回聲由弱回聲變成強回聲。直徑有縮小，彩色多普勒見瘤體邊緣見少量血流信號，臨床癥狀有好轉，但6個月后肌瘤未完全消失，無不規則流血，月經正常；③無效：6個月后肌瘤未見縮小，彩色多普勒見瘤體周邊及實質內豐富血流信號，臨床癥狀無好轉。

結 果

術中不良反應：治療時間5～30分鐘，平均9分鐘。術中腹部脹痛明顯者，暫停治療，重新穿刺，確認自凝刀尖在瘤體內再繼續治療。術后出現類人工流產綜合征者，給予靜脈注射阿托品0．5～1．0mg后即緩解。

術后復查結果：60例患者治療后33例癥狀有不同程度的改善：主要為月經期縮短、月經量減少、疼痛減輕、尿頻消失等。治愈75％，有效20％，無效5％。 本組5例黏膜下肌瘤治療后1個月復查完全脫落消失；腺肌瘤2例治療后疼痛明顯減輕。

術后并發癥：治療過程中無1例出現嚴重并發癥。部分病例術后出現陰道流液對癥治療后消失。治療1個月后有1例為盆腔炎，經抗炎治療后癥狀消失。

討 論

射頻技術治療子宮肌瘤，就是在超聲引導下，通過自凝刀將射頻源經陰道、宮頸等自然通道，準確定位介入到局部病變部位，自動控制其治療時間和范圍。該方法既不影響正常生殖器官的結構和功能，也不影響體內激素水平，是一種創傷小，可重復治療，療效確切，費用低，患者易于接受，易推廣應用的一種新興微創技術。

通過對60例子宮肌瘤治療觀察分析，前壁、后壁及底部的較容易到達瘤體內部；側壁宮角部和小的瘤體難度較大。對于側壁肌瘤一定要在超聲引導下將刀送入宮腔，而后就刀尖與左或右側壁瘤體聯系在一條直線上緩慢進針確定在瘤體內方可凝固。位于漿膜下肌瘤以小刀為宜，刀尖至漿膜表面至少>10mm。帶蒂黏膜下肌瘤最好術前行彩超檢查或宮腔鏡檢查，以子解瘤體附著部位，盡可能了解體寬，做到術前心中有數。因此，術前病人篩選最為重要。

從本組療效觀察：靠近漿膜層的肌瘤效果差，近內膜的肌瘤如宮底及前后壁的效果最佳。直徑>5cm肌瘤療效差，直徑<3cm的肌瘤治愈的可能性最大。瘤體大小選擇直徑在2～4cm為最佳。本組3例無效與肌瘤定位不確切、穿刺點少及治療時間短有關。在術中部分患者出現明顯腹部脹痛，是由于穿刺不準確或子宮肌瘤過小，自凝刀部分在瘤體外所致。可以停止治療，取出自凝刀重新穿刺，將自凝刀治療部分全部在瘤體內，就不會出現腹部脹痛。

超聲引導下自凝刀治療子宮肌瘤也有其局限性，如帶蒂的漿膜下肌瘤屬于禁忌證，巨大壁間肌瘤和4cm以上的壁間肌瘤為相對禁忌證；但是其療效肯定、痛苦小，能保留子宮，是患者易于接受的治療方法。

參考文獻

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