５′－核苷酸酶的測定及臨床意義

資料與方法

對照組：本院健康體檢者60例，年齡19～60歲，其中男40例，女20例。

疾病組：本院肝膽外科住院患者299例，經影像、B超等方法確診。梗塞性黃疸10例，肝硬化20例，膽結石230例，肝炎11例，肝癌膽囊癌13例。另外，骨病組為本院骨科住院患者15例，包括：佝僂、癌性骨轉移、纖維化骨炎、骨折。

試劑與方法：荷蘭威圖-E型全自動生化分析儀；5′-核苷酸酶（5′-NT）試劑，由法國Biomerieux公司提供；堿性磷酸酶（ALP）試劑由上海科華提供。5′-NT、ALP均為速率法測定。

統計學處理：各組間計算資料以X[TX-]±S表示；對各組數據用t檢驗進行比較；用Sans軟件統計。

結 果

用速率法對299例患者及60例對照組進行5′-NT及ALP檢測，5′-NT的陽性率為肝癌膽囊癌＞肝炎＞梗阻性黃疸＞膽紅素＞肝硬化。5′-NT對膽道及肝實質病變的敏感性、指導性、診斷的可靠性均在90%～100%，而骨骼疾病只有ALP的陽性增高，5′-NT 在診斷膽、肝疾病上特異性、敏感性均高于骨病組。

t檢驗結果：各類肝膽疾病患者5′-NT 顯著高于正常對照組（P<0.05），骨病組5′-NT 顯著低于各類肝膽疾病患者組（P<0.05），骨病組 5′-NT與對照組差異無顯著意義（P＞0.05）。從對照組數據上觀察，正常人血清5′-NT活性基本上無性別差異，年齡因素也不造成5′-NT的活性差異，與文獻報道一致。

討 論

本試驗利用多組肝膽疾病、骨骼疾病觀察比較的數據表明，5′-NT在血清中活性的升高主要見于肝膽系統疾病，以阻塞性黃疸、肝癌膽囊癌、肝炎、肝硬化為主，多數情況下其活性變化與ALP呈平行關系，但在骨骼系統疾病，5′-NT不升高，敏感性為70%，特異性為100%，可靠性僅為13.3%，可作為鑒別診斷的指標，這主要與兩者的存在部位相關。ALP主要存在于肝、腎、腸、骨骼，分布于細胞膜上。在肝中ALP主要與排泄功能有關，在骨骼中與成骨細胞活性及成骨作用的變化有關，故與生成發育、年齡關系密切。骨骼系統疾病、妊娠及肝膽疾病均有不同程度增高。而5′-NT雖然主要分布于肝、膽、腸等臟器，也存在于細胞膜上。正常情況下血清中僅少量存在，在肝臟損傷、膽道梗阻疾病、膽汁淤積、慢性肝炎等疾病，血清5′-NT升高率遠高于ALP。肝膽疾病診斷的特異性、敏感性較高分別為100%、91%，可靠性為91.7%。因此，可利用血清5′-NT活性與ALP活性對疾病進行鑒別診斷。

從本實驗看出，當5′-NT正常ALP升高時，證明ALP多來源于骨組織或骨病，而在阻塞性黃疸、肝硬化、肝癌膽囊癌、膽結石、肝炎兩者均升高。在其對無黃疸性肝病尤為重要，5′-NT與對照組及骨病組比較相關顯著P＜0.01。此時其他生化指標如ALT、AST、r-GT也會隨病情程度的不同而變化。

在肝癌膽囊癌患者的多次生化中發現，在病變早期許多生化指標升高不顯著時，5′-NT的活性便有所升高，這表明在診斷肝膽腫瘤5′-NT是一個靈敏指標，本組肝癌膽囊癌患者5′-NT上升程度明顯高于其他肝膽疾病，并與其他生化相關指標ALT、AST、r-GT呈平行升高的關系。

對肝癌膽囊癌術后放療及化療后患者動態觀察中發現，5′-NT與ALP均有明顯下降，可作為肝癌膽囊癌患者判斷病情嚴重程度及化療觀察的指標。

5′-NT在診斷肝膽疾病中特異性較高，而ALP來源廣泛，其活性增高不能確定其組織來源，故其對肝膽疾病診斷的特異性不如5′-NT高，若采用5′-NT與ALP聯合檢測，可以互補性診斷肝膽疾病。并可以判斷ALP升高是來源于肝膽疾病還是骨骼疾病。

參考文獻

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