阿立哌唑與氯氮平對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的對照研究

摘 要 目的：探討阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能的影響。方法：精神分裂癥患者120例隨機(jī)分成兩組，分別給予阿立哌唑、氯氮平治療2個月，于治療前及后2周、4周、8周末，用簡明精神病量表和韋氏記憶量表評定療效及記憶認(rèn)知功能。結(jié)果：兩組于治療8周末的療效無顯著性差異；但阿立哌唑組的WMS再認(rèn)、聯(lián)想、記憶商顯著高于氯氮平組。結(jié)論：阿立哌唑在改善精神分裂癥的認(rèn)知功能方面明顯優(yōu)于氯氮平。

關(guān)鍵詞 阿立哌唑 氯氮平 精神分裂癥 認(rèn)知功能

Abstract Objective:To study the effect of aipirazol on Co gnitive function of schizophrenia patients.Methods:120 schizophrenia patients who accord with CCMD-3 were andomly divided into the A group treated with aipirazol and the B group treated with clozapine.BPRS and WMS-R were administered to test effect and Cognitive function.Resuits：The recognize，association，MQ of WMS were significantly higher were in the A group than the B grou(P＜0.05).Conclusion: The effect of aipirazol on Cognitive function are better than those of clozapine.

Keywords Aipirazol Clozapine；Schizophrenia；Cognitive function

對象與方法

選用符合以下標(biāo)準(zhǔn)者120例：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簡明精神病量表 (BPRS)(18項(xiàng)版本)總分>35分；③首次發(fā)病并未使用過抗精神病藥物。從2004年12月～2005年3月入住我院的精神分裂癥患者中選擇，把入選的病例隨機(jī)分成阿立哌唑組（A組）60 例，氯氮平組（B組）60例。A組完成56例，男31例，女24例，年齡18～60歲，平均32±9歲，平均受教育年限9±3年，病程6±2.1個月； B組完成58例（兩組病例脫落的原因均為經(jīng)濟(jì)困難而使住院時間不足8周，未能完成科研計(jì)劃），男32例，女26例，年齡18～60歲，平均31±10歲，平均受教育年限9±3年，病程5±2.3 個月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組在性別、年齡、病程、婚姻等方面差異無顯著性，治療前的 BPRS總分和依從性也無顯著性差異。正常對照組（C組）56例，男31例，女25例，年齡20～60歲，平均30±12歲，平均受教育年限 9±3年。對照組與 A組、 B組在性別、年齡、受教育年限、婚姻等方面差異無顯著性。

治療方法：A組使用阿立哌唑，每天1次， 初始劑量10mg/日， 1周內(nèi)加至20mg/日， 用藥2周后，根據(jù)個體的療效和耐受情況調(diào)整藥物劑量，最大劑量≤30mg/日。B組使用氯氮平，每天2次，初始劑量75～100mg/日，一般1周內(nèi)加至300～400mg/日， 用藥2周后，根據(jù)個體的療效和耐受情況調(diào)整藥物劑量，最大劑量≤600mg/日。療程兩組均為8周，療程內(nèi)不能合并用其他精神藥物。

評定工具：①簡明精神病量表。②龔耀先修改韋氏記憶量表（WMS-R)。評定人員：2 名在精神科臨床工作10年以上并未參加治療的主治醫(yī)生以上職稱人員。評定時間：于治療前及后2周、4周、8周末，在雙盲情況下用簡明精神病量表評定療效，PRS總減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯進(jìn)，25%～49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效；于治療前及后8周末用WMS-R評定記憶認(rèn)知功能。

統(tǒng)計(jì)方法：以SPSS8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組均數(shù)間比較用t檢驗(yàn)，率的檢驗(yàn)用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

臨床療效：A組平均劑量20±5mg/日，B組平均劑量為550±50mg/日。在治療8周末，A組痊愈19例（33. 93%），顯進(jìn)27例（48.21%），好轉(zhuǎn)7例（12.5%），無效3例（5.36%），顯效率82.14%，有效率94.64%；B組痊愈 22例（37.93%），顯進(jìn)26例（44.83%），好轉(zhuǎn)8例（13.8%），無效2例（3.45%），顯效率82.76%，有效率96.55%。兩組的(BPRS)總分較治療前顯著下降，差異有顯著性（P＜0.05），顯示療效均顯著；兩組的顯效率和有效率或阿立哌唑組的(BPRS)總分與氯氮平組比較，差異均無顯著性（P＞0.05）。

記憶認(rèn)知功能：在治療8周末，阿立哌唑組的短時記憶、瞬時記憶及記憶商均明顯改善，與正常對照組比較差異無顯著性（P＞0.05）；氯氮平組僅僅是短時記憶中的理解及瞬時記憶有改善，與阿立哌唑組比較差異有顯著性（P＜0.05），阿立哌唑在改善再認(rèn)、聯(lián)想、記憶商方面顯著優(yōu)于氯氮平組（P＜0.05）。

討 論

認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的核心和持續(xù)癥狀，其損害廣泛，涉及注意、記憶、抽象思維、聽覺語言、視覺圖形及空間的等方面^［1］。傳統(tǒng)抗精神病藥可能對認(rèn)知功能有影響，而新型抗精神病藥則可以避免進(jìn)一步加重患者的認(rèn)知功能損害，甚至改善認(rèn)知功能^［2］。由于精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的發(fā)生率很高，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)顯著進(jìn)步以上療效的恢復(fù)期精神分裂癥患者，仍存在認(rèn)知障礙^［3］。隨著病情的延續(xù)，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害更加明顯。因此，目前正在尋求既可以避免進(jìn)一步加重患者認(rèn)知功能損害，又可以改善認(rèn)知功能的新型抗精神病藥。新一代非典型抗精神病藥——阿立哌唑，是多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，具有D₂受體激動或拮抗作用，當(dāng)多巴胺遞質(zhì)水平高的環(huán)境下，阿立哌唑表現(xiàn)出功能性拮抗作用，有效治療精神病陽性癥狀；當(dāng)多巴胺遞質(zhì)水平低的環(huán)境下，阿立哌唑表現(xiàn)出功能性激動作用，有效治療精神病陰性癥狀；阿立哌唑又是5-HT1A受體激動劑，可改善患者的認(rèn)知障礙。

本研究顯示，阿立哌唑?qū)φJ(rèn)知功能的改善效果為精神分裂癥患者認(rèn)知功能的治療帶來了光明前景。

參考文獻(xiàn)

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