上消化道大出血１９例觀察及護理

關鍵詞 上消化道出血 觀察 護理

診 斷

原有上消化道疾病：如胃、十二指腸潰瘍、門靜脈高壓、慢性胃炎、出血性胃炎、胃癌、有膽絞痛病史等患者出現大量嘔血或者黑便，無其他原因可查者，惡心、頭暈、出冷汗、煩躁不安、脈細速、血壓下降或者脈壓差縮小，即可考慮為上消化道大出血。19例病人中原有胃、十二指腸潰瘍10例、門靜脈高壓4例、出血性胃炎2例、胃癌2例、1例原因不明。

判定出血部位：幽門以下部位出血以黑便為主，幽門以上部位出血以嘔血為主，可通過X線或者內鏡檢查發現出血部位。

估計出血量：可采取4種方法。①通過嘔血、便血的性質估計出血量：出血量多、血液在胃內停留時間短，可出現暗紅色至鮮紅色大便，嘔血性質多為咖啡渣樣，出血量多時，未經胃酸充分混合，嘔出液呈鮮紅色或帶血塊。②通過全身癥狀觀察：收縮壓低于90mmHg或者低于基礎血壓30mmHg，脈搏比原來增快20次，伴有口渴、惡心、頭暈，估計失血量約1000mml。脈細速、血壓繼續下降，且畏汗、皮膚發冷、煩躁不安、精神錯亂，估計病人急性失血約2000ml（占循環血量的40%）。③根據血紅蛋白估計：中度，<9g，估計失血1000～2000ml；重度，<6g，估計失血>2000ml。④血細胞比容計算：失血量=（正常血量×正常血細胞比容-失血后血細胞比容）÷正常血細胞比容。

處理及護理

上消化道出血的處理包括初級處理，病因處理及對部位不明的上消化道出血的處理。

要針對病情進行生理護理及心理護理：病人絕對臥床，取側位或去枕平臥位，頭偏向一側，盡量保持病室安靜，謝絕探視，保證病人充分休息，避免情緒激動、興奮、悲觀、過冷、過熱等不良誘因，做好口腔護理，減少血腥味刺激。

飲食護理：出血期間應禁食，潰瘍病出血停止后24小時，門靜脈高壓引起的出血，應在出血停止后48～72小時方可進流食。進食原則：少食多餐，易于消化、清淡、無刺激性，保持足夠的營養，禁用咖啡、濃茶、過酸、過甜的飲料，濃肉湯，雞湯，防止促使胃酸分泌過多。

密切觀察病情變化：大出血時，0.5～1小時測血壓1次，同時注意T、P、R、神志及精神狀態的改變，嘔吐物及黑便的性質、量、氣味和顏色。

大出血期間護理要點

必須住院處理，有條件的醫院病人應進監護室。備齊急救藥品及用物。建立1條夠大的靜脈通道，以４小時輸液量大致相當于失血量+尿量+1000ml為準。已有失血性休克的病人，應接放存留導尿管，記錄每小時尿量。有1份出血情況記錄單。床旁連續觀察，記錄T、P、R、BP及尿量，必要時監護。失血量達25%以上者首要任務是輸血。行特殊檢查的病人，做好檢查前的準備。

止血措施：可根據不同的病因采取不同的止血措施。冰水洗胃，使胃溫度降低，血管收縮，血流量減少而達到止血目的。止血藥的應用，可選用垂體后葉素、去甲腎上腺素、甲氰咪胍等。三腔管氣囊填壓：有條件者采用高頻電凝止血、激光止血。

因用藥種類多，要嚴格無菌操作，防止種藥物混合發生配伍禁忌。

再出血的預防

上消化道大出血的病人病情易反復，出血控制以后仍應密切觀察有無以下情況的出現。①中心靜脈壓由3cm下降到0。②持續不退或退后又升。③嘔血或黑便次數增加，且顏色由黑變紅、變薄或大便由黃變黑。④體溫不穩定。⑤蛋白及紅細胞數繼續減少。⑥感覺煩躁、頭暈、心悸、出冷汗、口渴。如病人出現以上情況，應及時報告醫生，積極配合搶救。