小切口手法白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術體會

資料與方法

2002~2006年86例白內障86眼，男41例，女45例，右眼47例，左眼39例，年齡42~83歲，平均60．3歲，其中老年白內障77眼，并發性白內障9眼，術前視力光感-0．1。

手術方法:手術前30分鐘用0．5％托吡卡胺眼液散瞳，利多卡因和布比卡因球后麻醉，開瞼器開瞼，縫線固定上直肌，在10~2點方位沿角結膜緣剪開球結膜，分離結膜下組織，止血。在鞏膜上作5．5~6mm長的與角膜緣弧度相反的弧形切口，最前點距角膜緣1．5~2.0mm，兩端距角膜緣3~4mm，深度為鞏膜厚度的1／2，并沿此深度做鞏膜隧道，至透明角膜內1mm，在隧道最前端穿刺進入前房，注入黏彈劑。用截囊針行前囊開罐式破囊，水分離前囊與皮質及晶體核，透明角膜內隧道切口視晶體核的大小及硬度可略擴大至8~9mm，向核下方注入黏彈劑并旋轉核使之浮至前房，用注水圈匙伸至核下將其核托起緩緩娩出。用復方氯化鈉平衡注射液注吸沖洗殘余皮質，前房和囊袋內注入黏彈劑，植入5.5mm直徑的人工晶體于囊袋內，沖洗前房，置換出前房內黏彈劑。輕壓眼球兩側觀察創口閉合情況，封閉結膜切口，結膜下注射慶大霉素1萬U，氟美松0.5mg，單眼包扎。

結 果

86例86眼，均在術后第1天換藥，大部分術眼見有程度不同的角膜內皮混濁，極少數病例人工晶體后部有少許色素沉著，經給藥物治療一般3天內水腫消退，角膜透明，6例1周內角膜恢復透明，3例2周恢復透明。術后視力：86眼中術后1周視力<0．5者8眼，占9．3％，0．5~0．8者15眼，占1 7．4％，>0．8以上者63眼，占73．3％。術后驗光檢查，極少數病例有+1D~+1．5D遠視或散光，所有病例術后隨訪3個月~1年。

討 論

手術體會：①切口：與角膜緣弧度相反的弧形切口長5.5~6mm，其中央最前點距角膜緣1.5~2mm為宜，太靠前鞏膜隧道太短，不易保持前房適當深度，太靠后會給手術操作帶來困難。鞏膜瓣不宜太厚或太薄，一般以1／2厚度為宜，太薄分離鞏膜隧道困難，術后易漏水，太厚穿破眼球傷及睫狀體。隧道前端應進入透明角膜內約1mm，可使形成的創口后唇起到活瓣作用，能自動關閉角膜內口形成前房。如術眼晶體核較大或硬核，可相應擴大透明區角膜內隧道切口8~9mm，以免娩出核時損傷角膜內皮。②游離晶體核：前囊膜截囊后，用連接灌注液的針頭刺入周邊核與中央硬核之間進行充分水分離，使核變小，再向核下方與后囊之間注入粘彈劑使核上浮至前房。注水圈匙伸入游離晶體核的下方，輕輕將其托住圈出。術中盡量避免核與角膜內皮接觸，減少角膜內皮損傷。③切口一般不需要縫線，但對年齡較大，活動不便，手術結束時切口閉合不滿意，可適當縫合1~2針更為完全。總之這種小切口手術創面組織損傷小，術后反應輕，創口愈合快，術后并發癥少，視力恢復理想，操作相對簡便，易于掌握，又不需要特殊設備，只要是術者在手術中精心細致的操作，就可獲得理想的手術效果。