醫學心理學應用于婦科臨床實踐的探討

開展醫學心理學的必要性

當前的醫學服務，正從單純醫療擴大到預防，從生理擴大到心理，從技術擴大到社會服務，從醫院擴大到社會。這就對造就新一代醫務人員和改變原有醫務工作者的認識結構提出了新的要求。

據報道，目前各地綜合性醫院門診患者中，70%發病原因與社會、心理因素有關，其中30%純屬心理因素所致。因此，在診斷、治療、護理、病程轉歸以及醫患關系等各個方面，都滲透著大量心理動因，使情況大為復雜化。

開展醫學心理學的可行性

目前醫學已從以前的生物模式改變成為生物的、心理的和社會的綜合模式。在病因方面除有遺傳、有害的理化因子和微生物等作用致病以外，還有心理、社會因素。研究證明，諸如家庭、婚姻、生育、學習、工作、生活、職業以及人際關系等許多因素都與疾病有關。社會因素會影響人的心理過程，由此而產生矛盾心理，緊張情緒，如不能及早發現，及時解決消除，則可損害身心健康，表露于外的癥狀，以及內在的病因，就不會迅速消除。臨床經驗證明，單純藥物治療只注重臨床癥狀，而忽視導致發生癥狀的心理、社會原因，盡管有些病做到對癥治療，卻收不到理想效果。事實證明來自家庭、社會各方面的心理作用影響，都會影響康復，因此開展醫學心理學于臨床，具有可行性。

開展醫學心理學適用性的探討

自2005～2006年2年時間，共診治3300余例患者。對陰道炎患者篩選出500例，經我們觀察詢問，了解到凡來我科就診的陰道炎患者，由于年齡、職業、體質、性格、經濟情況、患病時間長短等不同，其心理反應及求醫心理，也不盡相同，現分析如下。

就診前及就診時的心理分析：患者來院就醫時，本身就帶有祈求心理，因此醫務人員應處處維護患者的自尊心，做到熱情接待，態度和藹，耐心細致，禮貌待人。陰道炎患者其外陰瘙癢、灼熱、疼痛，不僅給她們帶來身體上的痛苦，更重要的是精神上的刺激。在就診的患者中，未婚患者多數緊張，忐忑不安，害怕婦產科檢查及影響生育，擔心被男朋友拋棄。已婚者則害怕治療會耽誤工作，怕別人說閑話，擔心影響夫妻感情，更怕丈夫提出離婚。還有些患者懷疑自己的病情，擔心會發生惡變，亦怕是性病。故就診時心情焦慮、煩躁。因此，醫務人員要以溫和的語言，和藹的態度，勸慰患者保持安靜，消除顧慮，并指導患者如何配合醫務人員檢查和治療，做好患者心理工作。總之對陰道炎患者的檢查治療，做好她們的心理工作是必要的可行的。

對確診的和復診的心理分析：500例中觀察到有癥狀者335例（占65%），心理因素為165例（占35%）。年齡7～61歲，患病時間2個月～18年。其各種心理癥狀分布情況：失眠145例（29%），忐忑不安203例（40.6%），精神憂慮258例（51.6%），恐懼112例（22.4%），煩躁不安38例（7.6 %）。

就診患者中主要是女性生殖器炎癥，一經確診，就會產生不同心態，如懷疑系他人傳染，擔心不能治療，會影響夫妻生活工作等。因此醫務人員應給患者精神上安慰，反復宣傳此類病癥的生理特性及其病因、臨床表現、各種治療方法，針對上述生理心理癥狀，如何搞好預防，并應對復診病人反復宣傳教育，及時治療，解除其痛苦。

復診患者因自覺癥狀好轉，多數抱有樂觀情緒，個別患者除心理狀態外，由于夫妻雙方不能同時堅持用藥，而致病情復發，有的患者因服藥后出現惡心、嘔吐等不適感，對用藥產生懷疑，對治療缺乏信心。醫務人員此時要耐心、細心，講解藥物方面的常用知識，要反復宣傳預防隔離，注意外陰衛生，防止交叉感染等。

對上述患者的分析治療，主要對其心理、社會因素可通過門診診療時進行心理分析。進行分析時，應和患者詳細交談，并應注意觀察患者心理狀態，及早發現及時進行各種形式的心理治療，這樣做，往往會受到良好效果，滿意的成績。

另外，臨床上經常遇到“假孕”的婦女，一般發生在結婚多年而沒能懷孕者，也可見于已有過性生活史的未婚女子，偶爾也可見于絕經與絕育后的婦女。這些婦女常是非常神經質的，或是有病態心理狀態，對待這種患者，無論檢查時或告知檢查結果時都應慎重，不要用隨便的或帶有譏諷的語氣否定妊娠，這會增加患者的痛苦，甚至造成嚴重的后果。對待這種患者，應耐心細致地進行心理治療。

討 論

幾年來在門診觀察患者各種心態中體會到，由于門診工作繁忙，接診中時間倉促，因此無法與患者詳談心理治療方面的問題。今后有必要在門診設立醫學心理學咨詢門診，以便詳細收集臨床、科研所需各種有關資料，這就會提供診斷和治療依據。有的患者過去單憑印象診斷，不但容易誤診，也會失去心理治療的機會。門診咨詢工作則有接診時間長，咨詢次數多，收集臨床資料豐富等特點。因此，對一些易誤診的急病，應再輔以必要的各項檢查，則能及早確診，提高門診醫療質量，不致使患者盲目到處求醫，延誤病情。

通過門診心理咨詢，可把心理學的成果，用于醫療實踐，使人們對心理治療重視起來。

努力創造條件，把現代心理學、社會學、生態學等各方面研究成果，應用到社會廣大人群。積極提倡生物、心理、社會因素綜合診斷，做到治病和預防雙管齊下。將人的自然屬性與社會屬性有機結合起來，進一步探索心理因素在疾病發生發展及診斷、治療和預防中的作用，這一點非常必要，并且也深受患者歡迎。

通過門診心理咨詢，醫患之間的心靈交流過程，可充分體現出醫護人員文明禮貌的態度，待患者如親人的深厚感情，救死扶傷的人道主義精神，嚴謹細致的醫療作風等。對改善門診醫務人員的服務態度，改善醫患關系，提高醫務人員精神面貌，提高門診醫療質量和管理水平方面，是行之有效的辦法。