試論醫(yī)療改革中強化財務管理的途徑

國有醫(yī)院從傳統的計劃經濟到市場經濟的轉變，在經營理念上是一個翻天覆地的變化；而財務管理則貫穿醫(yī)院經營的各個方面、各個環(huán)節(jié)；醫(yī)院的經濟效益主要通過藥品、醫(yī)療技術的消費和其他經濟活動反映出來，這些經濟活動都需要通過財務管理來體現。醫(yī)院財務管理得好，醫(yī)院就能健康良性的發(fā)展，否則就將處于競爭的劣勢，被競爭日益激烈的市場經濟所淘汰。筆者從以下幾個方面，就醫(yī)療改革中強化財務管理的途徑進行探討。

1.建立健全會計賬簿，細劃會計核算明細科目及子目，實行全面經濟核算。醫(yī)院財務必須按照財政部和衛(wèi)生部頒布的《會計制度》和《會計準則》設置會計賬簿，根據醫(yī)院的行業(yè)特點和單位具體的業(yè)務流程設置核算科目。為適應改革的需要，醫(yī)院財務必須細劃核算科目及子目，對各職能科室實行獨立核算，按月編制各科室及醫(yī)院整體收支、盈虧的財務報表，清晰準確地反映醫(yī)院業(yè)務經營狀況及經濟效益。

2.強化醫(yī)院財務內部控制制度。為了醫(yī)院的良性發(fā)展，強化醫(yī)院財務內部控制制度是加強財務管理的關鍵措施。財務人員必須全面熟悉醫(yī)院的業(yè)務流程，設定全面的控制目標，針對控制目標確定相應的控制措施，分析經營風險、協助醫(yī)院負責人作出管理決策。用不相容職務相互分離及授權批準控制制度，嚴格劃分業(yè)務經辦人員責、權、利的關系，防止舞弊及越權行為的發(fā)生。財務應按月或季對內部控制制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，并對檢查的情況形成書面報告，使醫(yī)院的內部控制制度充分發(fā)揮效力，為醫(yī)院提高經濟效益服務。

3.加強預算管理，提高資金使用效率。加強醫(yī)院預算管理有利于合理配置醫(yī)院資源、實現收支平衡并協調醫(yī)院各科室的工作。在編制醫(yī)院預算時，要靈活運用各種預算編制方法，編制出科學、合理的預算。首先，在編制收入預算時，要參考以前年度預算的執(zhí)行情況，根據預算年度收入的增減因素測算、編制收入預算。其次，編制支出預算時，支出要考慮周全，重點保證三類支出，即人員費用、基本公用費用（如水、電、燃料、藥品、材料等的費用）、醫(yī)院發(fā)展費用（如設備購置費用、修繕費用等，這是醫(yī)院支出的重點）。在預算編制時要保證重點，兼顧一般，合理安排。再次，醫(yī)院應建立科學的現金流量預算，按照現金的流入量安排現金的流出量，現金的預算要基于收付實現制。因為預算有很大的主觀成分，所以其準確性難以有效保證，做預算時要保證預算具有一定的彈性。

4.管理好資金，確保醫(yī)院的資金發(fā)揮最大的效益。首先，為了保證醫(yī)院正常運行，醫(yī)院必須把有限資金進行合理分配、使用。為確保醫(yī)院的資金發(fā)揮最大的效益，應實行財務統一管理，統一安排資金，嚴格執(zhí)行用款計劃，定期召開資金平衡調度會，根據預算情況，著重安排重點項目、緊急項目的資金落實工作。其次，各業(yè)務部門每月必須向財務部門呈報月用款計劃，由財務部門根據輕重緩急安排資金。再次，加強資金使用過程的控制，防止資金被挪用等現象的發(fā)生，開源節(jié)流、增收節(jié)支，做到專款專用。只有管理好資金并合理使用資金，使資金占用和資金成本最低，才能確保醫(yī)院資金發(fā)揮最大的效益。

5.積極處理沉淀資金，盤活閑置資產，加快資金流動。醫(yī)院存貨資金閑置現象較為普遍，許多醫(yī)院一方面流動資金嚴重不足，一方面存貨中有不少多年不用的材料與設備占用了大量資金，如何把這部分呆滯資金靈活運用起來是醫(yī)院急需解決的問題。財務部門應和物資設備部門共同進行調查摸底，匯總列出積壓物資的庫存清單，提出明確的處理積壓物資的意見，辦理報廢手續(xù)或變賣為貨幣資金，使閑置的設備給醫(yī)院帶來新的效益。對庫存物資的管理，財務部門應下達庫存資金定額及相應的規(guī)章制度，防止積壓物資的產生。

6.加強購進藥品材料和設備的價格管理。醫(yī)院正常購進藥品材料與設備，其支出約占每年總支出的50%，藥品材料和設備價格的高低，直接影響著醫(yī)院的藥品采購成本和設備的使用效益。因此合理采用采購資金、降低采購費用是提高醫(yī)院經濟效益的關鍵所在。首先，應設立采購小組具體負責藥品材料和設備采購的業(yè)務，明確采購成員的采購權限和采購程序，在保證質量的前提下貨比三家，小組要對采購的藥品公開向供應商詢價，列表比較、篩選后選擇供應商，把確定的供應商及其報價填在申請表上，報請醫(yī)院價格管理辦公室審批。醫(yī)院價格管理辦公室全面負責醫(yī)院的價格管理工作，對所呈報采購價格應進行充分的市場調查，核實無誤后下批價格審批單，將比價工作落到實處。對大型設備要采用競價招標方式進行，這種采購方式往往能通過供應商之間的激烈競爭，最終得到最為合理的供應價格，以降低醫(yī)院采購成本，節(jié)約資金，提高經濟效益。

7.嚴格控制管理費用，節(jié)約資金。醫(yī)院職工差旅費近年來急劇增加，辦公費用也逐漸增多，針對這種情況，財務人員應吸取同行業(yè)其他醫(yī)院的先進經驗，提出改進措施。其中最重要的措施是使費用與科室、個人利益掛鉤，促使各部門轉變觀念，以便督促各部門自覺地節(jié)約資金。

8.搞好成本核算、合理分配職工的工資、獎金。為深化改革、提高管理水平、調動職工積極性，醫(yī)院必須對成本進行細致的分類核算，以科室為核算單位，將所有費用（如科室所耗水、電、氣、衛(wèi)生材料、低值易耗等）均計入科室成本按月核算，成本的節(jié)約和超支直接同科室成員的工資、獎金掛鉤，使每個職工都有節(jié)約意識、增強了主人翁責任感、有效調動了全體職工的工作積極性，為醫(yī)院增收節(jié)支良性發(fā)展提供了條件。

9.財務人員只有不斷提高自身素質，才能適應醫(yī)療改革的新形勢。醫(yī)院財務管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經營效益，財務管理處于醫(yī)院管理核心地位，財務人員必須不斷學習新知識及新政策，不斷充實自己，提高自身素質，才能適應醫(yī)療改革的新形勢。我國社會主義市場經濟正在逐步完善與發(fā)展，財務人員水平也要逐步提高，財務人員應在財務分析上多下功夫，準確分析醫(yī)院的實際經營情況、贏虧的因素，提出增效的合理化建議，當好經營決策的參謀和助手，做好醫(yī)院財務管理工作。

總之，醫(yī)院要牢固樹立財務管理的觀念，重視財務管理，充分調動財務人員的主人翁意識，讓每位職工都認識到財務管理的重要性。醫(yī)院領導應重視財務管理，懂得財務管理，抓好財務管理，實現醫(yī)院資金運動的良性循環(huán)，提高經濟效益，使醫(yī)院得以健康發(fā)展。