低場磁共振ＤＷＩ成像在超急性腦梗死診斷中的應用

摘 要 目的：評價低場磁共振彌散加權(quán)像（DWI）在超急性腦梗死（HCI）診斷中的應用價值。方法：對15例發(fā)病6小時內(nèi)MRI檢查的患者進行T₁WI、T₂WI、FLAIRT、DWI像和ADC圖分析。結(jié)果：DWI診斷超急性腦梗死13例，其在DWI上呈高信號、ADC值降低。結(jié)論：低場DWI診斷超急性腦梗死安全、快捷、準確。

關鍵詞 彌散成像 磁共振成像 腦梗死

資料與方法

收集腦缺血性疾病15例，其中男9例，女6例，年齡38～73歲、平均59.6歲。所有病例均先經(jīng)CT檢查排除出血。從發(fā)病到磁共振掃描的間隔時間為3～6小時。偏癱5例，失語和（或）語言不清11例，頭暈嘔吐4例，偏身感覺障礙4例，神志不清及失明各1例。

影像學方法：使用GE Signa0.35永磁型磁共振成像系統(tǒng)，正交頭線圈。軸位常規(guī)掃描：SE T₁WI（TR460ms，TE15ms），F(xiàn)RFSE T₁WI（TR4500ms，TE91.7ms），F(xiàn)SEIR（TR7000ms，TE111ms），激發(fā)次數(shù)3。所有序列層厚6cm，間隔2cm。FOV24×18，矩陣256×192。MR-DWI采用平面回波成像技術(shù)（EPI）：TR3000ms，TE137ms，層厚8cm，間隔2cm，F(xiàn)OV28×28，矩陣64×64，激發(fā)次數(shù)1。取2個擴散敏感系數(shù)（b值），b=2s/mm²、b=900s/mm²，分2次掃描，時間總計24秒。

結(jié) 果

6小時內(nèi)常規(guī)MRI診斷急性腦梗死2例，未見異常13例；6小時內(nèi)DWI診斷超急性腦梗死13例；2例未見異常，24小時內(nèi)所有癥狀消失，臨床最終確診為短暫腦缺血發(fā)作（TIA）。

13例超急性期腦梗死DWI均為高信號，高信號區(qū)對應ADC值較對側(cè)明顯降低，2例T₂WI及FLAIR確診病例在DWI上病變范圍明顯擴大，余11例在T₂WI及DWI圖像上表現(xiàn)正常。

討 論

MR-DWI是惟一在活體中反映水分子彌散特性的成像方法，其對水分子的彌散運動十分敏感。中高場DWI對超急性腦梗死的診斷符合率極高^［1］，積累了許多成功的經(jīng)驗，現(xiàn)已經(jīng)作為常規(guī)掃描序列^［2］，而低場DWI應用的報道還不多。但隨著磁共振設備硬件技術(shù)的進步和軟件的不斷升級，EPI也可在低場強下獲得，能夠滿足DWI的成像需求和影像診斷需要^［3］。

腦組織缺血缺氧，細胞水腫，細胞內(nèi)水分增多，水分子擴散運動受限，表現(xiàn)為DWI高信號及ADC值下降。其在腦組織缺血6小時內(nèi)就可出現(xiàn)，隨病情進展DWI高信號及ADC值降低可持續(xù)1周；第2周逐漸恢復至假正常化，提示病灶已進入亞急性期；第2周后DWI信號繼續(xù)下降，ADC值繼續(xù)上升；并在2個月時達到與腦脊液一致的信號^［4］。

DWI結(jié)合ADC可清楚反映腦梗死的病理生理過程，超急性期、急性期病灶屬于細胞內(nèi)水腫，DWI上信號升高，ADC值變化從明顯下降到下降；非急性腦梗死多為細胞外水腫，病灶DWI信號減低，ADC圖上則呈高信號。所以DWI和ADC相互補充，印證，再結(jié)合MRI常規(guī)序列，有利于做出更加準確的診斷。

綜上所述，經(jīng)過改進的低場強DWI-EPI序列掃描時間短，圖象質(zhì)量高，能充分顯示腦缺血的范圍和嚴重程度，可以在一定范圍內(nèi)預測患者的預后，能夠滿足臨床診斷的需要，為6小時內(nèi)動脈溶栓創(chuàng)造有利時機，提供了理論依據(jù)。

參考文獻

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