兩種碘仿根管糊劑在治療根尖周炎的應(yīng)用

摘 要 目的：比較替硝唑碘仿糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑在治療各型根尖周炎療效上的差異。方法：選擇急慢性根尖周炎恒牙150顆，隨機(jī)分為2組，分別充填替硝唑碘仿糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑，隨訪12~28個(gè)月。結(jié)果：治療有效率替硝唑碘仿糊劑組為92％，氫氧化鈣糊劑組為80％。替硝唑碘仿糊劑組與氫氧化鈣碘仿糊劑組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：替硝唑碘仿糊劑在治療根尖周炎時(shí)的療效優(yōu)于氫氧化鈣碘仿糊劑。

關(guān)鍵詞 替硝唑 氫氧化鈣 碘仿 根尖周炎

材料與方法

選擇急慢性根尖周炎患者112例，150顆患牙，男60例，女46例，年齡12～16歲，根據(jù)術(shù)前X線片根端形態(tài)分為根端喇叭型21牙，管壁平行型52牙，管壁內(nèi)聚型77牙。臨床分型為牙髓炎、牙髓壞死102顆，根尖周炎48顆。根據(jù)臨床癥狀、檢查指標(biāo)及X線片診斷為根尖周炎，根管暢通，根尖病灶直徑在1cm內(nèi)，根尖片顯示有牙根未發(fā)育完成者，無嚴(yán)重的全身感染及1周內(nèi)未服用過抗生素。

應(yīng)用材料：替硝唑片(0.5g/片)、氫氧化鈣碘仿根管糊劑的配制：將替硝唑粉和碘仿按2∶1比例加適量丁香油調(diào)成糊劑備用。氫氧化鈣碘仿糊劑：將氫氧化鈣和碘仿按2∶1比例混合，取適量加無菌蒸餾水調(diào)成糊狀。

方法：術(shù)前攝X線根尖片，了解牙根發(fā)育程度及牙根吸收情況，測(cè)量根管長(zhǎng)度。常規(guī)備洞，常規(guī)根管預(yù)備以除去感染根髓及壞死組織，進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)盡量不損傷牙乳頭。操作長(zhǎng)度小于患牙長(zhǎng)度2mm；拔除壞死殘髓，擴(kuò)大針清理管壁病變組織，生理鹽水沖洗根管。對(duì)急性根尖周炎建立引流，癥狀緩解后，再做進(jìn)一步治療，根管內(nèi)封藥消毒根管。開髓清理髓腔時(shí)擴(kuò)大根管至35~40號(hào)擴(kuò)孔鉆。并用3％過氧化氫、生理鹽水反復(fù)清洗根管，吹干，封替硝唑棉捻，1周后復(fù)診，根管內(nèi)無異味。將替硝唑碘仿糊劑牙膠尖按常規(guī)[LL]充填根管，磷酸鋅水門汀作基，銀貢合金永久充填。另一組同樣用3％過氧化氫，生理鹽水沖洗根管，消毒根管3~5天，1周后復(fù)診。根管內(nèi)無異味，將氫氧化鈣碘仿糊劑牙膠尖按常規(guī)充填根管，磷酸鋅水門汀作基，銀貢合金永久充填。

療效評(píng)價(jià)：①成功：無自覺癥狀，根管內(nèi)藥物干燥，X線片對(duì)照示根尖周病變消失，部分牙根延長(zhǎng)，管腔縮小，根尖形成。根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)無改變。②失敗：患者自覺不適，不能行使咀嚼功能，X線片示根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)未縮小，有擴(kuò)大趨勢(shì)。成功和進(jìn)步合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。

結(jié) 果

術(shù)后12~28個(gè)月隨訪，療效見表1、2。

經(jīng)X²檢驗(yàn)，替硝唑碘仿糊劑組與氫氧化鈣糊劑組，管壁平行型組與根端喇叭型組差異有顯著性(P＜0．05)。

討 論

替硝唑是新一代硝基咪唑類衍生物，藥效是甲硝唑藥效的2~4倍，化合物極性增加，抗菌活性增強(qiáng)，半衰期延長(zhǎng)，毒性減弱，故其療效高，不良反應(yīng)小^［1］。用替硝唑作為根充材料不僅可使根管內(nèi)長(zhǎng)期保持藥物濃度，還可以抑制和消滅牙本質(zhì)深層及根尖周的厭氧菌，防止再感染^［2］。患牙在發(fā)生急慢性根尖周炎時(shí)，滲出物較多，炎癥易于擴(kuò)散。所以，選用根管消毒藥時(shí)，還應(yīng)考慮消毒藥既能有效地控制和消除根管內(nèi)及根尖組織炎癥又要對(duì)根尖周組織損傷小，碘仿能溶于滲出液，緩慢釋放碘，吸收滲出液，減少創(chuàng)面滲出，對(duì)組織刺性小，抑菌防腐，使創(chuàng)面干燥，因此替硝唑碘仿糊劑用于根管充填既能更好地殺菌抑菌，又能減少滲出，縮短病程，減輕痛苦。同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便，療程短等優(yōu)點(diǎn)，因而被認(rèn)為是對(duì)感染根管及尖周病治療有效的方法之一，特別是對(duì)管壁內(nèi)聚型根尖周炎，具有良好的治療效果，有效率達(dá)94．8％。

感染根管中的細(xì)菌大多為需氧菌和厭氧菌的混合型，而慢性根尖周炎中則以厭氧菌占優(yōu)。Ceorgepoulou等^［3］研究證實(shí)，氫氧化鈣具有高效抗厭氧菌作用，并且對(duì)能使根管治療病程遷延，增加治愈難度的放線菌也有較好的殺菌性能。很多用其他藥物反復(fù)封藥仍有疼痛不適等癥狀的病例，在改用氫氧化鈣封藥后常常可取得很好的療效，特別是對(duì)年輕恒牙病程遷延的患牙。

氧氧化鈣僅適宜于根尖周無炎癥的無髓牙或需祛除生活牙髓的病例，而對(duì)于有根尖周病變的患牙，只有當(dāng)根尖周炎癥消除后才能奏效^［4］，故氫氧化鈣在治療年輕恒牙中的應(yīng)用有一定的局限性。與碘仿結(jié)合不僅增強(qiáng)了殺菌性能，而且碘仿釋放出的碘對(duì)滲出液的吸收，有利于消除滲出液較多的年輕恒牙根尖周組織炎癥。

本組患者臨床體征消失，減少了就診次數(shù)，縮短了療程，無明顯根尖周刺激癥狀，未見不良反應(yīng)，因此氫氧化鈣碘仿糊劑用于年輕恒牙根尖周炎是理想的根管消毒藥。

參考文獻(xiàn)

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