龍膽瀉肝湯的臨床應(yīng)用

龍膽瀉肝湯原見(jiàn)于《醫(yī)方集解》，由龍膽草、黃芩、梔子、木通、車(chē)前子、澤瀉、生地、當(dāng)歸、柴胡、生甘草組成，其功用瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷１痉匠Ｓ糜诩毙越Y(jié)膜炎、急性中耳炎、耳道癤腫、急性膽囊炎、膀胱炎、睪丸炎、濕疹、急性肝炎、盆腔炎等。現(xiàn)代臨床進(jìn)一步擴(kuò)大了其治療范圍，通過(guò)龍膽瀉肝湯加減治療青光眼、帶狀皰疹、尖銳濕疣、痤瘡、小兒口瘡、男性遺精、輸卵管結(jié)扎術(shù)后肥胖癥，均有一定療效。

臨床應(yīng)用

急性結(jié)膜炎：俗稱(chēng)紅眼病，臨床表現(xiàn)為雙目白睛發(fā)紅，布滿(mǎn)血絲，眼瞼微腫，有的病人還伴有大便干、小便黃的癥狀。其病機(jī)為風(fēng)熱毒邪外襲，肝經(jīng)火盛，肝火循經(jīng)上攻頭目，面紅目赤。臨床服龍膽瀉肝湯清肝膽濕熱，配黃連上清丸散風(fēng)，通便解毒，用來(lái)治療急性結(jié)膜炎效果良好。

急性中耳炎、耳道癤腫：中耳炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“耳膿”、“耵耳”范疇，以耳道流膿，聽(tīng)力障礙為主癥，分虛實(shí)兩類(lèi)。實(shí)證往往伴以寒熱，耳痛，多因外感風(fēng)熱，郁而化火，或濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)肝膽，以致氣血壅阻而成，治宜祛風(fēng)火、利肝膽、清濕熱。龍膽瀉肝湯有利肝膽，清濕熱作用，故用治本病有較好療效。

痤瘡^［1］：好發(fā)于青年人。臨床表現(xiàn)為面部布滿(mǎn)紅色或黑色丘疹，部分形成膿瘡和結(jié)節(jié)，灼澀刺痛，口苦咽干，便秘尿黃，脈眩數(shù)。舌質(zhì)紅，其病機(jī)為肺胃熾熱，上熏顏面，血熱郁滯，阻于肌膚或留于腠理，加之青年人經(jīng)常情緒波動(dòng)，氣郁不舒，思慮不解，郁怒難伸，肝木不能條達(dá)而致血滯、痰結(jié)、食積、氣郁，郁久化火，上行面部所致。吳氏用龍膽瀉肝湯加味治療痤瘡64例，治療結(jié)果痊愈52例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例。

小兒口瘡：中醫(yī)認(rèn)為口瘡系感受風(fēng)毒濕熱之邪所致，在小兒以實(shí)證尤多，宜清熱瀉火解毒。治療用龍膽瀉肝湯加竹葉、地榆。竹葉清熱除煩、導(dǎo)熱下行，質(zhì)輕性淡，善走上焦；地榆能瀉火解毒，并有收斂作用，能使?jié)兠鏉B出減少，疼痛明顯減輕，愈合加速。

肝膽濕熱下注：肝膽濕熱下注所引起的急性肝炎、膽囊炎、泌尿系及生殖器炎癥、濕疹等。其病機(jī)為肝膽濕熱熏蒸，膽汁不循常道外溢肌膚，則肌膚目睛發(fā)黃；肝脈繞陰器，濕熱循經(jīng)下注，浸淫陰囊，則為濕疹；瘙癢難受，郁蒸睪丸，絡(luò)脈氣血壅滯，則睪丸腫脹疼痛；婦女陰道為濕熱熏蒸則帶下黃臭，外陰瘙癢，則用龍膽瀉肝湯清下焦?jié)駸幔熜э@著。

輸卵管結(jié)扎術(shù)后肥胖癥^［2］：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管結(jié)扎后，下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)和卵巢類(lèi)固醇激素生成異常，內(nèi)分泌暫時(shí)紊亂、飲食自加而致肥胖。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病與肝經(jīng)病變有密切關(guān)系。肝為風(fēng)木之臟，易橫逆克木，則脾胃受制，水鈉潴留超越了脾胃運(yùn)載能力，于是水濕內(nèi)停，經(jīng)氣不通，脾失健運(yùn)，使脂肪蓄于肌膚之中產(chǎn)生肥胖之患。用龍膽瀉肝湯加減，具體組方為龍膽草、澤瀉、薏米、黃芪、蒼術(shù)、茵陳、山楂、大黃、海藻、昆布、陳皮、萊菔子、滑石、山梔、白芥子。本方祛痰化濕、消脂健脾理氣，從而達(dá)到治愈的目的。

方 解

龍膽草上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸釣橹魉帲S芩、梔子清熱瀉火，以助主藥清熱燥濕為輔藥；木通、車(chē)前子、澤瀉清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦觯亍?dāng)歸益陰養(yǎng)血活血，有瀉有補(bǔ)，以防耗陰傷血，柴胡引藥入肝經(jīng)以疏解肝膽郁滯，甘草調(diào)和諸藥。本方藥味苦寒，過(guò)用能傷胃氣，應(yīng)中病即止，不宜長(zhǎng)期服用。近年來(lái)，隨著有關(guān)馬兜鈴酸腎毒性問(wèn)題的提出，對(duì)龍膽瀉肝湯腎毒性的問(wèn)題也引起廣泛關(guān)注，現(xiàn)代研究證明^［3］含小量關(guān)木通的龍膽瀉肝湯在較短時(shí)間內(nèi)使用具有相對(duì)安全性，含大劑量關(guān)木通則可引起腎毒性，故應(yīng)用本方時(shí)應(yīng)注意關(guān)木通的含量。

參考文獻(xiàn)

1 吳風(fēng)歧.龍膽瀉肝湯治療痤瘡.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1991，（1）：34.

2 趙萬(wàn)里.中醫(yī)治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后肥胖癥17例.陜西中醫(yī)，1991，12（12）：555.

3 張娜.龍膽瀉肝湯對(duì)大鼠腎毒性的觀察.中國(guó)中藥雜志，2006，31（10）：836.