霧化吸入速尿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期３０例觀察

摘 要 目的：評價霧化吸入速尿治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的療效。方法：將60例COPD急性加重期患者分為治療組30例，采用常規治療基礎上加用霧化吸入速尿；對照組30例，不作霧化吸入治療。觀察每例患者治療前后癥狀、肺功能、動脈血氣變化。結果：治療組和對照組總有效率分別為80%和56.7%，差異有顯著性意義（P<0.05）；治療組肺功能（FEV1、FEV1/FVC）及動脈血氣（PaO2、PaCO2）較治療前均明顯改善，差異有非常顯著性意義（P<0.01）。無嚴重不良反應發生。結論：霧化吸入速尿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者是一種方便、安全、經濟、有效的方法。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 速尿 肺功能 動脈血氣

資料與方法

隨機選取2003年以來60例COPD急性加重期患者，均符合診斷標準^［1］，按就診順序排列，分為治療組與對照組。治療組30例，男26例，女4例；年齡60～85歲，平均65±6.2歲。對照組30例，男27例，女3例；年齡61～84歲，平均64±5.2歲。

治療方法：采用PARIBOY（德國生產）超聲霧化吸入器，速尿40mg加生理鹽水20ml混勻后霧化吸入，吸入速度2～4ml/分，每次吸入時間10～20分鐘，每日1次，吸入同時經鼻導管吸氧，仍常規抗感染、平喘、祛痰治療，共1周。對照組除不作霧化吸入治療外，其余治療同治療組。

療效評價：①顯效：咳、痰、喘癥狀消失或明顯減輕，肺部啰音消失或明顯減少，紫紺明顯減輕。②有效：咳、痰、喘癥狀減輕，肺部啰音減少，紫紺減輕。③無效：咳、痰、喘癥狀無改善或加重，肺部啰減少不明顯，紫紺無改善。

室驗室指標觀察：治療開始前及治療1周后，均用CHESTAC-8800型肺功能儀測第1秒用力呼氣量（FEV₁）和第1秒用力呼氣率（FEV₁/FVC），用德國RocheOPTI動脈血氣儀測定動脈血氣（PaO₂、PaCO₂），行t檢驗分析。

不良反應：治療期間觀察有無血清電介質（K⁺、Na⁺、Cl⁺）紊亂。

結 果

臨床療效：治療組顯效20例，有效4例，無效6例，總有效率80%。對照組顯效10例，有效7例，無效13例，總有效率56.7%。經統計學處理，治療組與對照組總有效率差異有顯著性（P<0.05）。

治療前后呼吸功能及動脈血氣變化：治療組肺功能（FEV₁、FEV₁/FVC）及動脈血氣（PaO₂、PaCO₂）較治療前均明顯改善，差異有非常顯著性意義（P<0.01）。

治療組未發現任何不良反應，也未出現血清電介質紊亂。

討 論

COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，部分COPD患者伴有氣道高反應性。COPD的炎癥過程與哮喘有著本質的差別，但仍有部分患者可同時患有這兩種疾病，這時很難將這兩種患者區分開^［2］。

熊氏^［3］等報道速尿吸入治療夜間發作性哮喘效果顯著。速尿作為一種強利尿劑，經霧化吸入有明顯的平喘作用，而經口服或其他途徑給藥，則無此效果。其作用機理可能為抑制Cl-進入氣道細胞，控制氣道上皮細胞滲透壓的內環境，而抑制炎細胞活性及上皮細胞感覺神經的興奮性，從而松弛氣道平滑肌。另外可通過抑制炎癥介質的釋放，抑制Na⁺和Ca⁺的攝取，直接刺激前列腺素E₁(PGE₂)的生成，調節氣道上皮平滑肌功能等因素，“間接”擴張氣道，改善通氣^［2］。

本組結果顯示速尿霧化吸入可明顯改善COPD急性加重期患者呼吸功能、氧合狀況，有利于解除氣道痙攣，減輕CO₂潴留，緩解癥狀。霧化吸入速尿在本病治療過程中可作為一種有效的支氣管擴張劑，同時也證實有些COPD存在可逆氣流受限。

本方法給藥方便、經濟、安全、有效，有利于基層醫院開展，值得推廣。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，8：453-46.

2 朱元玨，陳文彬，著.呼吸病學.人民衛生出版社，2003：854-891.

3 熊瑛，彭啟燦，范運斌，等.速尿吸入治療夜間發作性哮喘13例臨床觀察.中國實用內科雜志，1996，16（4）：236.