慢性腎衰竭的誤診誤治及預防

摘 要 目的：探討慢性腎衰竭（CRF）易發生誤診誤治的原因，及預防對策。方法：分析CRF誤診為高血壓病、貧血、胃腸疾病、皮膚病、原疾病加重、其他疾病及不規范用藥的原因，提出相應的預防措施。結果：CRF早期，病情的進展十分隱蔽，極易疏漏，若無明確的腎臟病史，臨床醫師不注意詳細詢問病史和全面體格檢查以及行必要的腎功能檢查，易發生誤診誤治，以致影響疾病的診斷和治療。結論：總結慢性腎衰誤診誤治原因及預防對策，對于臨床早期發現并控制腎功能進展十分有利。

關鍵詞 CRF 誤診誤治 預防對策

誤診誤治原因分析

誤診為高血壓病：以腎性高血壓為主要癥狀的患者多因頭暈、頭痛等就醫，首診檢查發現血壓增高，由于醫生對腎性高血壓認識不足，未進行腎功能等全面檢查，僅給予降壓對癥治療，且有些患者不系統用藥，癥狀緩解則停藥，致使血壓不穩，進一步加重腎臟損害，延誤病情。

誤診為各種貧血：CRF患者出現腎性貧血早期以乏力為自覺癥狀，多在就診時檢查診斷為貧血；門診醫師滿足于貧血的診斷而忽略了進一步行腎功能、尿常規等檢查。長期誤診為其他原因的貧血，有的去血液科檢查，久治不效，誤服誤治，或長期大量用藥， 進一步加重腎功能損害，致使病情發展。

誤診為胃腸疾病：消化系統癥狀是尿毒癥最常見的癥狀，因腹脹、納差、惡心、嘔吐、排黑便，門診診斷為慢性胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血，多就診于消化內科，用藥緩解后停止治療，待反復發作治療效果不明顯或腎臟癥狀明顯后方做有關檢查，始發現腎功能損害已達到尿毒癥期，延誤了早期治療的時期。

誤診為皮膚病：CRF患者出現皮膚瘙癢，多去皮膚科就診，多診斷為皮膚瘙癢癥，治標不治本，久治無效。服用大量以毒攻毒之品或蟲類藥等，或服用腎毒性藥物的偏方加重腎臟損害，導致藥物性腎損害，使CRF更加嚴重。

誤診為原疾病加重：患者原有其他疾病，當腎功能損害出現乏力等癥狀時，誤認為是原疾病加重，醫生對醫技檢查結果不進行認真分析，未進一步尋找原因。對原疾病常規治療效果不明顯時，或加大用藥量，或亂用藥，用偏方等治療，長期大量用藥，使腎功能損害更加嚴重。

誤診為其他疾病：CRF起病隱匿，常以某個系統為首發癥狀，掩蓋了腎臟本身的表現。不少患者對病史敘述不清楚，臨床醫師思路狹窄，缺乏對CRF的全面認識，病史詢問不詳，體格檢查不仔細，所以有些患者因心悸、氣促、下肢水腫被診斷為心力衰竭，因咳嗽、咳痰、發熱診斷為肺炎，因鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑診斷為血小板減少，因昏迷、抽搐診斷為腦出血。

不規范用藥：腎臟代償能力強，至CRF階段腎臟損害已經較重，此時治療效果較慢。有病急于求成，有的患者短時間內頻繁換藥，吃偏方試驗性治療，不避免腎毒性藥物的應用，不按醫囑用藥，有的腎病患者及臨床醫生認為多種藥物同時應用效果更好，致使腎病患者大把吃藥，使體內藥物代謝紊亂，臟腑功能失調，使慢性進展的腎病迅速惡化。

預防對策

由于腎臟具有很強的儲備能力，早期癥狀不明顯，詳細詢問病史，是減少CRF誤診的重要手段。對于來就診的患者，應注重全面了解病史及細致體格檢查，臨床思路要寬些，若無確切的病史，如出現乏力，食欲減退，頭痛嗜睡，全身皮膚瘙癢，骨骼與關節酸痛或不明原因的貧血、高血壓，夜尿頻多，腰痛等，均可作為腎臟病診斷方面的重要提示。要進行CRF的鑒別診斷和相應的實驗室檢查，充分認識CRF臨床表現的錯綜復雜性，是避免誤診的重要措施；及早發現及早治療，為延緩尿毒癥的發展，贏得治療時間，具有十分重要意義。

由于CRF可引起血壓升高，高血壓又可促使腎功能惡化，所以在確定高血壓的診斷后應詳細詢問病史，力求發現靶器官損傷的表現，以便及時合理地用藥治療，控制病情，延緩尿毒癥進展。如高血壓、心力衰竭伴原因不明的貧血，老年人原有高血壓加重或新發現高血壓者，均應警惕腎性高血壓。確立腎性高血壓的診斷后，在選擇降壓藥物時，應對妨礙腎血流量和腎小球濾過率及經腎臟排泄的藥物劑量應加以調整。

貧血是尿毒癥的伴有癥狀，臨證要加以辨識，如中青年高血壓伴貧血，原因不明的皮膚瘙癢性貧血，中小量消化道出血，治療后大便潛血轉陰，失血性貧血不易糾正，原因不明久治不愈的貧血伴水腫或高血壓，原因不明的貧血、口干、夜尿多、食欲不振、惡心、周身乏力，貧血、高血壓、出血傾向、周圍血無異形細胞，貧血、胸悶、呼吸困難，但無心力衰竭、胸腔積液、氣胸、心包填塞征象。對于上述癥狀在分析貧血原因時必須加以考慮，發現患者血細胞比容明顯下降，為正色素、正細胞性貧血，且呈進行性加重， 應考慮腎性貧血，及時準確地進行必要檢查，能縮短CRF的誤診時間。

腎臟是人體的主要排泄器官，多數藥物必須經過腎臟排出，因此不論應用中藥或西藥，都應掌握少而精的原則，“是藥三分毒”，切忌雜亂投藥，尤其是腎毒性藥物，如關木通、氨基糖苷類抗生素、造影劑及預防接種等，都應引起充分注意。同時應重視藥物性腎病的防治，嚴格掌握用藥指征，防止濫用，或用藥種類過多。應選擇療效好、腎毒作用小的藥物，合理掌握用藥方法、劑量、療程，腎功能不全者應減少用藥劑量或/和延長用藥間隔時間。對藥物中毒的表現要及早發現，及早停藥，增加藥物的排泄，積極進行綜合治療。

應普及腎臟病知識，將腎功能檢查作為常規檢查項目，建立隨訪和追蹤觀察制度；盡量減少誤診誤治，早期診斷可延緩甚至阻止CRF 的進展，對于控制腎功能進展十分有利。

參考文獻

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