綜合治療孟氏骨折１４４例

關鍵詞 保守治療 手術治療 孟氏骨折

資料與方法

本組孟氏骨折144例，男56例，女88例，年齡18~50歲。左76例，右68例。病因：12例為機械絞傷，4例為直接打擊傷，68例為跌撲傷，余不清。Ⅰ型108例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例（即尺橈骨骨折并橈骨頭脫位）。

既有骨折又有脫位的聯合損傷分為4型。

Ⅰ型（伸直型）：約占60%，為尺骨任何水平的骨折，向前外側成角，迫使橈骨頭前脫位。

Ⅱ型（屈曲型）：約占15%，為尺骨骨折向后外側成角迫使橈骨頭向后脫位。

Ⅲ型（內收型）：約占20%，為尺骨近側干骺端骨折（多為青枝型）迫使橈骨頭向外側或前側脫位。

Ⅳ型：約占4%，為尺骨任何水平的骨折，迫使橈骨頭向前脫位，合并上1/3骨折，其發病機理與Ⅰ型相同但合并了橈骨骨折。

閉合復位外固定：首先牽引患肢，并于脫位的橈骨頭處加壓，再根據類型，分別采取Ⅰ型向后，Ⅱ型向前，Ⅲ型向內治療原則，可使橈骨頭復位。同時隨著橈骨頭的支撐并借骨間膜的牽拉，尺骨骨折多已復位。復位后的前臂位置和屈肘角度固定也相當重要。Ⅰ型應旋后屈肘110°位，Ⅱ型應旋后70°位，Ⅲ型應旋中立位或輕度旋后位，除Ⅵ型和陳舊性孟氏骨折外，多數效果滿意。

閉合復位穿針法：宜用臂叢麻醉，在X線機配合下按無菌操作進行。以骨鉆將骨圓針或三棱針自尺骨鷹嘴端中心經皮膚刺入骨質后導入尺骨近端髓腔，然后正復骨折和脫位，在X線透視下將鋼針徐徐打入遠端髓腔內，以超過折端5cm以上為宜。再握住前臂上下端對向沖擊數次以促進折端密接，將針尾留于皮外1~2cm，無菌包扎，石膏托固定功能位。

切開復位內固定：宜用臂叢麻醉。取肘后上段為切入口，暴露尺骨上折端和上尺橈關節及環狀韌帶，韌帶新鮮斷裂者先復位橈骨頭，修復環狀韌帶。韌帶斷裂呈粉碎者，取闊筋膜修成條狀，環狀韌帶重建。陳舊者閉合復位很難成功，應根據不同情況，分別做橈骨頭切除、尺骨矯形截骨、骨間膜松解、植骨以及鋼板固定功能位4周。

討 論

過去本院習慣對Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折采取閉合復位的治療方法，近年來隨著對前臂旋轉功能認識的深化，對尺骨復位的要求更為嚴格。通過對此病認識的逐步加深，以三種療法為基礎，以適應證的選擇為原則，做到一不輕易手術，二不延誤手術時機。

三種療法各有優勢：閉合復位在中醫骨折中占有主導地位，易接受，痛苦小、無創傷、負擔輕為特點。閉合復位閉合穿針是在中醫手法整復的基礎上，采用閉合穿針置入骨髓腔內固定的中西醫結合治療成人孟氏骨折的改進；此法簡單易行，易于掌握，并發癥少，但從功能恢復對比上看手法復位比切開復位好。閉合穿針兼有切開復位內固定與手法復位外固定之長，由于不顯露折端，不出血，不增加軟組織損傷，能充分發揮“動靜結合”原則，明顯優于另兩種。

切開復位內固定對Ⅳ型或陳舊性損傷者，及凡閉合復位不能達到要求者，應為首選之方法。

陳舊性損傷伴有橈骨頭粉碎骨折以及尺骨骨折端嵌入軟組織，肱橈關節，尺橈關節，尺橈近關節嵌入撕裂的關節或環狀韌帶等，可以認為是惟一有效的方法。Ⅳ型骨折，無疑更應早期切開復位，以期獲得更好的治療結果。

參考文獻

1 王亦璁.骨與關節損傷.人民衛生出版社：648.

2 朱盛修.現代骨科手術學:752.

3 楊克勤.骨科手冊.第2版：322.