應用等離子刀在腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥１６５例

摘 要 目的：探討等離子刀在腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥（內異癥）的安全性和有效性。方法：應用等離子刀在腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥165例，手術分保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手術3種方法。結果：手術成功162例，中轉開腹3例。結論：應用等離子刀在腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥具有損傷小、出血少、恢復快、住院時間短、術后生活質量高等優點。等離子刀1次完成分離、止血、切割，使手術變得簡單易行，是治療子宮內膜異位癥安全、有效、理想的手術方式。

關鍵詞 等離子刀 腹腔鏡 子宮內膜異位癥

資料和方法

2000年3月～2006年3月在我院經腹腔鏡和術后病理診斷證實為子宮內膜異位癥165例患者，用等離子刀在腹腔鏡下手術?；颊吣挲g23～46歲，有繼發性痛經進行性加重、不孕等癥狀，婦科檢查盆腔內有觸痛性結節或宮旁有不活動的囊性包塊和B超附件區有包塊CA125。采用1985年美國生育學會 （AFS）提出的修正子宮內膜異位癥分期法^［1］。子宮內膜異位癥Ⅰ期10例，子宮內膜異位癥Ⅱ期19例，子宮內膜異位癥Ⅲ期26例，子宮內膜異位癥Ⅳ期110例。

手術方法：根據患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求全面考慮。手術分為3種：①保留生育功能手術：切凈或破壞異位內膜病灶，保留子宮、雙側或一側卵巢，至少保留部分卵巢組織。適用于年輕、有生育要求的患者。②保留卵巢功能手術：將盆腔內病灶及子宮予以切除，保留至少一側卵巢或部分卵巢以維持患者的卵巢功能。適用于年齡在45歲以下且未生育的重癥患者。③根治性手術：將子宮、雙附件及盆腔內所有異位病灶予以切除和清除。適用于45歲以上的重癥患者。

腹腔鏡由德國WISAP公司生產，等離子刀由英國佳樂公司生產。所有患者均在全麻下進行，氣腹壓力維持在10～13mmHg，在臍輪置腹腔鏡，在麥氏點及左下腹對稱點分別做5mm及10mm穿刺孔。卵巢巧克力囊腫，用等離子刀打開囊腫包膜盡量完整分離，若分離過程中囊腫破裂，則吸凈囊液后卷發式剝離，剝離創面用等離子刀凝固止血。骶骨韌帶及盆腔其他異位灶，用等離子刀切除、破壞。若切除附件則用等離子刀分離周圍粘連后用1號可吸收線套扎切除。若切除子宮，則經陰道沿宮頸口插入子宮校正棒，在腹腔鏡指示下校正棒不穿透子宮漿膜，根據宮頸大小選擇15mm或20mm筒狀旋切器，以校正棒為中心從宮頸外口開始順時針旋切，切除宮頸黏膜、宮體中心達宮底，但不穿透子宮漿膜層，固定旋切器及校正棒，左右搖擺子宮，用等離子刀切斷雙側圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，分離并切開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱于宮頸中下段，切開闊韌帶后葉，分離宮旁疏松結締組織，暴露子宮動靜脈，等離子刀凝固子宮動靜脈使血管閉鎖。用1號可吸收線套扎線圈從宮底套入至子宮峽部，收緊線圈。陰道內旋切器繼續旋切，穿破宮底，退出旋切器及子宮校正棒，帶出已旋切組織，進一步收緊線圈。擴大左下腹切口為15mm，置入電動子宮粉碎器，以宮頸為固定點，距套所扎線0.5～1cm處，從宮底開始旋切子宮組織并取出。宮頸殘端再套扎1次，宮頸鞘膜腔旋切面用內凝棒內凝止血，不必縫合。術畢排出二氧化碳氣體，左下腹切口及臍緣切口各縫合1針。

結 果

手術成功162例，3例因腹腔嚴重粘連中轉開腹。手術時間根據切除范圍而不同，保守性手術30~40分鐘，根治性手術60～100分鐘，術中出血5～10ml，術后體溫均未超過38.5℃，術后48小時內排氣，24小時拔尿管均能自行排尿，術后5天出院。術后無并發癥發生。

討 論

腹腔鏡是目前診斷子宮內膜異位癥的金標準，也是確定臨床分期和治療的最佳方法。等離子刀采用雙極技術，利用射頻電場，在刀頭電極周圍形成等離子體薄層，離子被電場加速后將能量傳給組織，打斷組織中的分子鍵，使靶細胞以分子單位解體。等離子薄層內被加速的離子范圍極短，僅為1mm，故切割作用被精確控制在電極接觸的組織基層，對深層組織沒有影響，對組織熱損傷少，它的作用熱度為40～70℃，而電刀超過100℃，超聲刀為80～100℃^［2］。單極電刀對周圍組織熱破壞大（在1.6mm左右），且有電擊傷人可能。超聲刀雖然避免了電擊傷人，但對較大血管凝固性差，僅能凝固直徑3.1mm以內血管。等離子刀采用雙極電凝技術，能有效凝固直徑3.5mm的小動脈^［3］。由于等離子刀具有一次性完成分離、止血、切割的功能，可一器多用，減少了器械更換，縮短了手術時間，使手術更簡單易行。等離子刀不易形成焦痂、氣霧，無電流通過人體，術者及患者都不會意外損傷，比較安全。因此可廣泛應用于婦科腹腔鏡手術。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：358.

2 夏恩蘭.婦科內鏡學.北京：人民衛生出版社，2001：280.

3 Spivak H，Richardson WS，Hunter JC.The use of bipolar cautery，Laparosonic coagulating shears，and vascular clips for hemostasis of small and mediun-sized vessels.Surg Endosc，1998，12(2):183-185.