當歸飲子加減治療老年性皮膚瘙癢病８８例

關鍵詞 當歸飲子 老年性皮膚瘙癢

資料與方法

2000年以來老年性皮膚瘙癢病88例，男53例，女35例；年齡50～59歲23例，60～69歲45例，>70歲20例。病程小于1年15例，1～2年26例，>2年47例。69例為全身性皮膚瘙癢病，19例為局限性（發生于雙下肢脛前）。查體所見：皮膚干燥，彈性減低，糠秕狀鱗屑增多，并見有抓痕，血痂，全身皮膚多處呈苔蘚樣變。瘙癢多于冬季或氣候變冷時加重，夏季減輕。患病過程中大多接受過抗組織胺藥物治療合并腎上腺皮質類固醇激素軟膏外用。

治療方法：以中藥當歸飲子為基礎方，根據中醫辨證，隨癥加減。每日1劑，水煎服。處方：當歸15g，熟地12g，黃芪10g，白蒺藜12g，川芎12g，荊芥12g，白芍12g，何首烏30g，防風6g，甘草6g。濕熱重者加黃柏、黃芩、薏米，寒重者加桂皮、附子，陰虛者加玄參、麥冬，有血痂之癥加丹參，風盛者加蟬蛻、白鮮皮，陽虛者加仙靈脾、仙茅。

療效判定標準：①臨床治愈：皮損消退，自覺癥狀消失，經1～3個月觀察未見病情反復。②有效：自覺癥狀明顯減輕，皮損好轉為有效。③無效：經過3周治療，皮膚損害與自覺癥狀均未見明顯減輕為無效。

結 果

臨床治愈41例，平均治療28天；有效43例，平均治療20天；無效4例，平均治療23天。總有效率95.45%。

討 論

祖國醫學關于皮膚瘙癢有較多記載，概其所說，多認為其病機為血虛風燥，肌膚失養或濕熱蘊于肌膚，不得疏泄所致。對于老年性皮膚瘙癢病，則較少記述。中醫非常重視腎在人體生理活動中的功能，腎氣盛，人體生理活動方可正常進行；腎氣衰，人體臟腑功能隨之衰減。腎主水，腎為調節體內水液代謝的重要器官，腎氣不足，人體水液代謝必然失衡，皮膚失澤；亦可導致肝血生成不足，肌膚失于濡養，使皮膚干燥，鱗屑增多，皮膚瘙癢，臨床所見舌質以淡、紅為主，舌苔多薄白，脈象以弦、細、數多見。這些足以說明，老年性皮膚瘙癢病患者腎氣不足。

關于本病治療，現代醫學多采用抗組織胺結合皮質內固醇激素軟膏外用，臨床上可獲得一定療效，但遠期療效不佳。筆者按照辨證施治原則，擬本病治療原則為益腎補肝，養血疏風，益氣固表，止癢；臨床使用當歸飲子加減治療本病。

當歸飲子來源于《外科正宗》，本方在臨床試用中，重用首烏，本品苦干澀，微溫，有補肝腎，益精血之功；黃芪益衛固表，白蒺藜善行血分，疏肝解郁，疏散肝經內熱，止皮膚之癢，與荊芥、防風配伍，宣散風邪而加強止癢效果；四物湯更能增強養血和血之功，故臨證多獲良效。