鹽酸嗎啡控釋片治療癌癥疼痛引起便秘的護理干預

資料與方法

2004年9月～2006年9月，我科用鹽酸嗎啡控釋片治療中、重度癌痛患者56例，服藥過程中發生不同程度便秘42例，男27例，女15例；年齡23～72歲，中位年齡52歲；肺癌8例，肺癌伴腦轉移2例，肝癌8例，食管癌12例，胃癌6例，直腸癌3例，其他癌痛患者3例。

方法：根據患者疼痛的程度，給予不同劑量的鹽酸嗎啡控釋片10～20mg/次，每日2次。發藥到口，溫開水送服。

結 果

42例患者發生不同程度便秘，用WHO分級法，將其進行分級。Ⅰ度便秘21例，占50%；Ⅱ度便秘17例，占40.48%；Ⅲ度便秘3例，占7.38%；Ⅳ度便秘1例，占2.14%。

護 理

疼痛評估：患者應用鹽酸嗎啡控釋片過程中，用數字分級法對患者疼痛程度進行評估，一般6小時1次（6點，12點），并將疼痛評估的結果繪制在自制的《疼痛評估表》中給臨床醫生提供一個可靠的用藥指導，既可有效止痛，又能將便秘等不良反應降至最低程度。

健康教育：應用鹽酸嗎啡控釋片前，要詳細向患者及家屬介紹該藥的名稱、用法、作用、便秘等不良反應及預防措施等，做好飲食指導，鼓勵患者適當進行活動，經常行腹部按摩、提肛等，促進腸蠕動，讓其能充分認識到保持大便通暢的重要性。用藥過程中指導患者養成定時排便的習慣。可根據個人習慣制定排便計劃，早餐或晚餐后定時蹲便，無論有無便意，都應用力做排便動作，每次10～20分鐘。

飲食指導：根據患者的病情，指導患者進食清淡、易消化富含維生素的食物和果蔬等，避免油炸辛辣刺激性食物，少食多餐。進食糙米、豆類等食物，以增加腸蠕動。適當進食，有潤腸作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等^［1］，鼓勵其適量飲水。

便秘的觀察及護理：每日下午4時定時詢問患者24小時內大便的次數、量、形等，詳細記錄，并進行評估。發現便秘時要及時匯報醫生，必要時做出相應的處理。①輕度便秘，可通過調節飲食，增加飲水量，服用蜂蜜等進行調節。②大便干結、成形，每周在3次以下，腹脹、有直腸充盈感，可觸及硬便，有排便不盡感或排便疼痛者，除采取上述措施外，要給番瀉葉、便乃通、20%甘露醇等治療，必要時配合開塞露、石蠟油或直腸栓劑等。③大便嵌塞時，要采用一次性硅膠胃管行油類保留灌腸。因胃管直徑小、刺激性小，可插入深度長，灌入的液體不直接刺激直腸壁內感受器^［2］，不至于立即形成便意，利于油劑在直腸內保留，便于大便排出，可最大限度地減輕患者的痛苦。

心理護理：經常巡視病房，與其交談，及時了解患者的心理狀態及睡眠、大便情況，給予必要的心理安慰，使其保持良好的心態，減輕煩躁焦慮情緒，積極配合治療。

參考文獻

1 范怡.便秘的治療與發展.護理研究，2004，18（7）：148-150.

2 陳衛芳.一次性硅膠胃管在老年人清潔灌腸中的應用.中華現代臨床護理學雜志，2006，1（5）.