中青年復發性椎－基底動脈血供改變與頸椎病

摘 要 目的：應用超聲波的多普勒效應探討中青年反復出現頸椎病癥狀時的腦動脈血流動力學變化。方法：對300例16～40歲反復出現頭暈頸痛、頸部僵硬、肢體麻木等癥狀的門診病人進行經顱多普勒檢測。結果：異常率達93%。結論：頸椎病是引起中青年椎-基底動脈血供改變的主要原因之一，因此經顱多普勒（TCD）檢測可為中青年頸椎病患者在未出現骨質改變前做出早期診斷，對指導臨床選擇正確的治療方面具有實用性、可行性。

關鍵詞 中青年 頸椎病 經顱多普勒 椎-基底動脈

資料與方法

2003年6月～2005年10月我院門診年齡16～40歲中青年，臨床反復出現頭痛、頭暈、頸痛、頸肩部僵硬、肢體麻木等癥狀的300例患者，作為研究對象。

方法：采用FD-T98經顱多普勒檢測儀，病人取坐位低頭位，自枕窗探測基底動脈（BA）和雙側椎動脈（VA），取樣深度BA為70～80mm，VA為60～70mm，自顳窗探測雙側大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈。使用2MHz脈沖探頭反復探測血流量、血流方向、脈動指數、聲頻及性質、頻譜形態等。

判定標準：按照焦明德主編《實用經顱多普勒超聲學》^［1］中正常參考值為依據進行綜合分析。即血流方向、頻譜圖像、血流速度、搏動指數，其中血流速度是最常用的一項指標。

結 果

300例中青年患者中，有285例出現異常，異常率93%。主要表現為血流速度減慢、加快，兩側流速不對稱，脈動指數增高，頻譜形態的改變等。

討 論

椎-基底動脈是小腦、腦干及大腦半球枕部的血供來源，供血范圍廣泛^［2］。本組病例是16～40歲的中青年人，此時他們頸椎暫未出現退行性性變、狹窄等骨質改變，但由于頸部處于長期強迫性的被動屈曲狀態，造成局部過度緊張、勞損、炎癥、水腫等刺激，導致椎-基底動脈血管受壓、變窄、血流減慢，椎-基底動脈供血不足，臨床表現為頭暈、目眩、嘔吐、頭頸部疼痛僵硬、肢體麻木等。TCD檢測表現為不同程度的血流速度減慢、聲頻低鈍、阻力增高，頻譜形態無明顯變化，少數有血流速度增快。參考檢測結果，對癥治療后復查，椎-基底動脈的血供可恢復正常或有明顯改善。由此可見，中青年人反復出現的椎-基底動脈的血供改變與頸椎病有直接關系。TCD檢測可作為頸椎病一項重要的輔助診斷方法。以往頸椎病是通過X線正側位片來確診，此時，頸椎已發生骨質改變，在治療上已很難逆轉。

因此，對于中青年人頸椎病早期應用超聲波的多普勒效應探測椎-基底動脈，可早期發現、早期診斷，指導臨床選擇最佳的治療方案，并可為療效評價提供依據。

參考文獻

1 焦明德，主編.實用經顱多普勒超聲學.北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1995，6：1.

2 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學.北京：科學出版社，2002：3-4.