高氧液治療肝硬化低氧血癥療效觀察

摘 要 目的：觀察高氧液治療肝硬化低氧血癥的療效。方法：對42例肝硬化低氧血癥患者，在常規治療的基礎上，分為觀察組20例，給予高氧液治療；對照組22例，常規治療。治療前后檢測PaO₂、SaO₂和血清內毒素水平。結果：治療后PaO₂、SaO₂逐漸上升，內毒素水平下降。觀察組與治療前比較差異有極顯著性，對照組有顯著差異。而治療后兩組間比較，觀察組各項指標改變明顯優于對照組，差異有顯著性。結論：應用高氧液可增加組織供氧，促進肝臟有氧代謝，降低內毒素水平。

關鍵詞 肝硬化 低氧血癥 內毒素 靜脈輸氧

資料與方法

選擇2003年1月～2006年10月我院收治的乙型肝炎后肝硬化病例，診斷均符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病防治學會制定的肝硬化診斷標準。入選條件：①血紅蛋白≥10g/L。 ②胸部X線或CT、心電圖檢查排除心臟和呼吸系統原發病變（部分患者右側胸腔少量積液，相應檢查后診斷為肝性胸水）。③動脈血氣分析PaO₂＜75mmHg，SaO₂＜90%。共42例，男34例，女8例。平均年齡51.5歲。入院后根據患者肝功能狀況結合意識狀態評估Child-Pugh分級，其中B級20例，分為觀察組11例，對照組9例。C級22例，分為觀察組11例，對照組11例。不同肝硬化分級組間年齡、性別差異無顯著性。

治療方法：在給予支持、護肝、促進肝細胞再生、糾正低蛋白血癥等綜合治療基礎上，給予鼻導管吸氧每天8小時，氧流量1～2L/分。觀察組除上述治療外每天靜脈輸高氧液500ml，治療10～14天。

高氧液的制備：使用GY-1型高氧醫用液體治療儀，將醫用純氧經治療儀光化學處理后使O₂ 轉變為O₃，再將O₂ 和O₃混合氣體對葡萄糖注射液進行溶氧活化處理，氧流量3L/分，250ml液體溶氧8分鐘，500ml液體溶氧15分鐘制成高氧液。

觀察指標：①觀察治療前后患者臨床癥狀改善情況。②檢測動脈血血氣分析，觀察PaO₂、SaO₂治療前后變化。③檢測血清內毒素水平在治療前后變化。

統計學處理：計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結 果

治療前后臨床癥狀變化：患者自訴胸悶、氣促癥狀減輕。無輸液反應及其他不良反應。

治療前后觀察指標變化：治療前兩組患者的PaO₂、SaO₂ 均較低，內毒素水平較高，組間比較差異無顯著性（P>0.05）。隨肝功能減退，Child-Pugh C級的上述指標改變較B級嚴重，但無明顯差異（P>0.05）。治療后觀察組的觀察指標有顯著改善，與治療前比較有極顯著差異（P<0.01）。而對照組在治療后也有明顯改善，與治療前比較有顯著差異（P<0.05）。兩組患者治療后的PaO₂、SaO₂和內毒素水平相比較差異顯著（P<0.05）。

討 論

肝硬化低氧血癥是由于肝功能代謝障礙，體內積聚具有血管活性的代謝物質及毛細血管通透性增高致使肺間質和肺泡水腫，造成通氣血流比例失調和肺彌散障礙。并與肺內毛細血管異常擴張有關^［1］。張氏等^［2］報道肝硬化合并低氧血癥發生率為49.4%，這種呼吸功能異常以及其導致的動脈血氣改變正逐漸被重視。因為缺氧可抑制肝細胞的再生，而且使肝臟的網狀內皮系統吞噬功能下降，加重的內毒素血癥激活細胞因子，從而進一步損傷肝細胞。

由于肝硬化肺部的間質和肺泡水腫以及毛細血管異常擴張，常規吸氧治療顯示出其效慢的缺點。我們采用靜脈給氧方法，通過血循環對全身組織直接供氧，通過臨床觀察取得較好的效果。與蔣氏等^［3］報道的靜脈高氧療法治療重型肝炎取得的療效相似。臨床觀察發現，隨PaO₂、SaO₂的改善，患者血清內毒素水平下降，肝功能也有所改善。

曲氏等^［4］認為，高氧液具有較高的氧分壓，彌散半徑與高壓氧艙相同，所含的活性氧可提高紅細胞變形能力，可殺滅多種細菌和病毒。通過臨床治療觀察，靜脈輸氧療法通過增加組織供氧促進了肝臟有氧代謝，降低血清內毒素水平，療效明顯，無明顯不良反應。

參考文獻

1 郭傳勇，陸漢明，李定國.肝肺綜合征.臨床肝膽病雜志，1994，10（3）:128-129.

2 張宇川，張尤歷，范鈺.肝硬化患者低動脈血氧分壓和低動脈血二氧化碳分壓的臨床意義.胃腸病學，2006，11（11）：671-673.

3 蔣小玲，何清，許誠，等.重癥肝炎合并低氧血癥患者靜脈高氧療法治療前后細胞因子的變化.中國實用內科雜志，2005，25（3）：238-239.

4 曲東顯，邊安生.高氧液治療低氧血癥引起的各種危癥.中國社區醫師，2006，8（13）：23.