通過濟困工作談構(gòu)建符合我區(qū)特點的醫(yī)療模式

摘 要 通過近3年在完成自治區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生廳交辦的醫(yī)療濟困工作中，大膽探索，艱苦拼搏，在對該區(qū)現(xiàn)行的各類醫(yī)療機構(gòu)的深入觀察了解，分析后揚長棄短，創(chuàng)建了社區(qū)-中心-三級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的三級聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生服務(wù)防治體系。實踐證明，這是目前符合該區(qū)特點的醫(yī)療模式。

關(guān)鍵詞 濟困工作 構(gòu)建 我區(qū)特點 醫(yī)療模式

考察、調(diào)研

大型綜合醫(yī)療機構(gòu)的狀況：高、精、尖。醫(yī)療設(shè)備、高級人才、病源、基建設(shè)施之間的惡性競爭，導(dǎo)致各醫(yī)院以追求經(jīng)濟效益為目的，致使部分醫(yī)務(wù)人員為利益趨使，大處方、過度醫(yī)療、過度檢查屢禁不止，醫(yī)院賓館化、庭院化日趨升級，醫(yī)療成本劇增之勢難以遏止；對絕大部分離休、慢病本處方越開越大，造成大量醫(yī)保經(jīng)費流失；各院爭奪病源而又住院貴的現(xiàn)象越演越烈，而使患者難以接受；就診、住院費用越來越高，使患者更增就醫(yī)難之苦；更有一部分患者苦于無處咨詢，小病大治、增加負擔，大病晚治，而生無窮遺憾。

中型（二級）醫(yī)療機構(gòu)：多為原各行業(yè)系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)，一部分由于歷史原因或自身經(jīng)營不善，降為一級，一部分為吸引病源盲目向三級發(fā)展而舉步為艱；還有一部分干脆以掛靠或升格的辦法轉(zhuǎn)為三級附屬醫(yī)院，以上諸多原因致使一、三級醫(yī)療機構(gòu)之間鏈接斷失，均為造成患者“就醫(yī)難，看病貴”現(xiàn)象的主要原因。

小型（一級）醫(yī)療機構(gòu)：多為原來的企業(yè)辦社會的產(chǎn)物，雖歷史業(yè)績功不可沒，但企業(yè)主輔分離后這類醫(yī)院大多人浮于世，設(shè)備落后，病源嚴重不足，經(jīng)營艱難。部分醫(yī)院有退出醫(yī)療市場之危機，無力承擔現(xiàn)階段群眾防、治疾病之重擔。

個體診所、民營醫(yī)院：越辦越多，也確實解決了部分病人的就醫(yī)問題，但卻又以謀利為目的，追名逐利、千方百計地從患者身上謀利。更有甚者，違法違規(guī)套取醫(yī)保經(jīng)費，更使貧困患者、弱勢群體的就醫(yī)雪上加霜。

思考、決策

經(jīng)過大量細致的調(diào)研、分析，我院在衛(wèi)生廳指導(dǎo)支持下，從實際出發(fā)，從病人的角度出發(fā)，從特困人群的意愿出發(fā)，反復(fù)論證后決定如下。

以扶貧濟困為根本，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療濟困的效能，嚴格按自治區(qū)政府對特困病人規(guī)定的政策標準進行運作。

嚴謹、細密地建立起強大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全天候監(jiān)控病人，力爭把大部分特困病人的基本醫(yī)療在首發(fā)時間社區(qū)處理，盡量減少其到醫(yī)院的就診、住院次數(shù)，從源頭上降低其醫(yī)療費用。

加大同大型綜合醫(yī)院全方位的對口支援協(xié)作力度，從技術(shù)上保證困難人群能享受到合理、科學、及時的治療。

為保證社區(qū)患者能及時得到優(yōu)質(zhì)、低廉的醫(yī)救服務(wù)，醫(yī)院就要承擔起社區(qū)和大型醫(yī)院之間“橋”的功能，鞏固、完善自身對社區(qū)病情監(jiān)控、健康教育、預(yù)防保健、院前急救、院內(nèi)治療、向上轉(zhuǎn)診常見病、多發(fā)病，急診均能做出高質(zhì)量快速反應(yīng)處理，承上啟下的綜合水平，創(chuàng)建成社區(qū)-濟困醫(yī)院-大型醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診，三級聯(lián)網(wǎng)體系的醫(yī)療模式，以求從根本上解決社區(qū)弱勢群體防病、治病、急救之難題和控制醫(yī)療費用居高不下之局面。

勇敢承擔起政府衛(wèi)生改革實驗田的責任，降低醫(yī)療成本，延伸、深化、提高對困難人群的醫(yī)療服務(wù)，建成群眾認可、滿意、價廉、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療模式。

踐行、效果

首先通過對醫(yī)院全面徹底地改革，如健全、完善各類規(guī)章制度，考核辦法，事業(yè)性質(zhì)企業(yè)化管理，全員合同制，待遇崗薪制，競聘上崗，崗變薪變，抓醫(yī)療，抓科技，提倡創(chuàng)新、教育員工以高尚的醫(yī)德，真誠為困難病人服務(wù)，重獎嚴罰，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量快速提高，嚴控成本，以最少的投入獲取最大的效益用于濟困醫(yī)療，健全了院前急救系統(tǒng)，為上轉(zhuǎn)下送創(chuàng)造條件；區(qū)、市、兵、師、商、縣各保齊全，方便所有患者就診等等措施正常快捷運行，打造了承上啟下的堅固的“橋梁”功能。然后，上同新醫(yī)一附院、空軍醫(yī)院建立了密切的協(xié)作關(guān)系，從技術(shù)、設(shè)備、人員培訓(xùn)上提供了可靠的支持和保障，對下領(lǐng)導(dǎo)3個中心、18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對10多萬社區(qū)群眾進行了逐戶逐人的普調(diào)、普查，投入了大量的人力物力，克服了大量的困難。對各類、各種病人進行分類、登記、明細造冊，詳細、準確地掌握了各社區(qū)病人分布情況，力爭把絕大部分特困人群的醫(yī)療問題在第一時間內(nèi)解決在社區(qū)，甚至在家里就能得到預(yù)防和治療。對全社區(qū)的群眾進行“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)，加大健康教育，加大防病力度。

以上這種社區(qū)-濟困醫(yī)院-三級醫(yī)院的三級醫(yī)療機構(gòu)系雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療模式的運行結(jié)果顯示，已得到了廣大工薪階層，低收入群眾的認可，解決了部分特困群體看病難，看病貴的問題，也取得了良好的社會效益和示范作用。

最大限度地發(fā)揮了醫(yī)療濟困的功能，實現(xiàn)了理想中的三級轉(zhuǎn)診的醫(yī)療模式，實現(xiàn)了合理的醫(yī)療資源整合，極大地降低了醫(yī)療成本，延伸和深化了醫(yī)療濟困工作。

使特困人群減少了就診、住院次數(shù)，從源頭上降低了醫(yī)療費用的支出，從根本上緩解了困難人群看病難、看病貴的問題。

醫(yī)院在濟困中以軸心輻射模式對社區(qū)的統(tǒng)籌管理，可以逐步形成三級醫(yī)保限額制和區(qū)域三級轉(zhuǎn)診負責制，完善和強化醫(yī)保資金使用過程中的監(jiān)管機制，提高醫(yī)保基金的使用率，大幅度降低醫(yī)保基金的支出費用。因此，社會醫(yī)保的區(qū)域轉(zhuǎn)診報銷制度的建立，也是醫(yī)療模式構(gòu)成的一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

減輕了大型綜合醫(yī)院中診治一般疾病和老、慢病人的就診壓力，以使其更好地從事高難度的科研攻關(guān)，同時也減輕了這類病人的醫(yī)療支出（含大量的醫(yī)保支出），對濟困醫(yī)院本身也起到了極大的推動作用。