新生兒窒息１２８例臨床分析

關鍵詞 新生兒窒息 胎兒窘迫 臍帶繞頸

資料與方法

2003年6月~2004年12月在我院產科住院分娩單胎足月新生兒2718例，新生兒窒息128例，窒息發生率4.70％，其中輕度窒息96例(占75%)，重度窒息32例(占25%)。

診斷標準：根據Apgar評分標準，新生兒窒息分輕重度，出生后1分鐘內0~3分為重度，4~7分為輕度，出生后1分鐘8~10分而數分鐘后又降到7分以下者亦為窒息。

結 果

新生兒窒息原因：新生兒窒息可由一種或多種原因引起，本資料以臍帶因素、產程延長多見，其次是胎盤功能障礙、宮縮過強。

新生兒窒息與胎兒窘迫：新生兒窒息多是胎兒窘迫的延續，128例新生兒窒息有98例胎兒窘迫(76．56％)。

討 論

本組資料顯示新生兒窒息病因最突出的是臍帶因素，是指臍帶繞頸、打結、過短，臍帶受壓后臍靜脈先受影響，此時絨毛間隙血流不變，接著臍動脈受壓，胎兒與胎盤循環停止，胎兒心率變慢，如不能恢復，表示嚴重缺氧。

隨著產程進展，胎頭下降，臍帶牽拉更加重缺氧，為避免因臍帶異常對新生兒造成不良后果，關鍵要做好產前及產時的監護，發現胎心異常或羊水糞染，可采取變換體位、吸氧等改善胎兒胎盤缺氧以增加胎兒對缺氧的耐受性。經上述措施半小時后胎心不能恢復正常，估計短期內不能經陰分娩者，應行剖宮產。

第二位原因是產程延長，包括總程延長(>24)和第二產程延長(>2小時)。由于產程延長產婦往往休息不好，體力消耗大，脫水酸中毒，胎兒易發生宮內窘迫；第二產程延長，胎兒除經受宮縮時，胎盤血運阻斷外，對胎兒的擠壓及胎頭下降時盆底的阻力，均加重胎兒缺氧造成窒息。

產程中宮縮過強或使用催產素不當，直接影響胎盤胎兒血氣交換，造成窒息，必須嚴格執行靜滴催產素常規，恰當使用宮縮抑制劑。

胎盤功能障礙多見胎盤早剝、胎盤前置、胎盤鈣化，造成胎兒供血不足、缺氧，引起窒息、妊高征。

合并內科病(如心臟病、甲亢)或過期妊娠等妊娠并發癥及合并有慢性缺氧的高危產婦，除進行相應的病因治療，還要讓孕婦學會自檢胎動，每小時≥3次為正常，若12小時胎動<10次為異常，應進一步查原因，結合其他監測方法及早做出診斷及處理，以降低新生兒窒息率。

新生兒窒息的復蘇：首要措施是保證呼吸道通暢，人工呼吸及供氧，必須在呼吸道通暢的基礎上實施。

分娩中胎頭娩出時不急于娩胎肩及胎體，應立即擠壓清除新生兒咽、鼻、口腔內的羊水后再刺激呼吸，以避免羊水吸入過深，加重窒息程度，如羊水有胎糞污染時，吸引應列為窒息急救的重要措施。

少數重度窒息兒在氣管插管、加壓給氧和胸外按壓無反應時，需使用藥物，碳酸氫鈉強調有酸中毒存在并有良好通氣情況下使用。

恢復心跳，增加心率腎上腺素為首選，應嚴格掌握濃度與劑量。嚴重呼吸抑制和產時孕婦有用麻醉藥史者，用納洛酮效果更好。

復蘇后的新生兒要靜臥保暖，保持呼吸道通暢，將兒頭偏向一側，嚴密觀察。氧氣吸入直至紫紺消失和呼吸平穩，并給予抗生素預防感染和預防顱內出血的藥物。