Ｂ超對中西醫結合療法治療泌尿系結石的療效觀察

摘 要 目的：探討B超對直徑小于1.0cm秘尿系結石用中西醫結合療法治療的臨床應用價值。方法：回顧性分析泌尿系結石500例用藥前后聲像圖資料，進行對照分析。結果：治愈320例，治愈率64%；好轉180例，好轉率為36%；有效率100%。結論：超聲觀察定位準確、方便、無創，是指導臨床排石的首選檢查方法。中西醫結合療法簡單易行，值得臨床推廣。

關鍵詞 超聲 泌尿系結石 中西醫結合療法

資料與方法

2002年2月～2006年8月行B超檢查診斷為直徑小于1.0cm的500例泌尿系結石患者，男283例，女217例，年齡16～72歲，平均39.2歲。其中腎結石128例，雙側52例，單側76例；輸尿管上段結石180例，左側94例，右側86例；中段結石96例，左側42例，右側54例；下段結石96例，左側50例，右側46例。腎結石合并輸尿管結石者90例。

使用儀器：MINDRAY-8800超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。對腎臟采用仰臥位、側臥位、俯臥位多切面掃查，發現強回聲光團，后方伴聲影；對輸尿管的探查，急性發作病人大都有輸尿管擴張，如輸尿管擴張不明顯，囑飲水500～800ml，口服速尿40mg，因腎絞痛嘔吐不能飲水者，可靜脈輸液，肌肉注射速尿20mg，30分鐘后B超觀察雙腎及輸尿管。檢查輸尿管上段時受檢者先俯臥位取縱軸切面，觀察有無腎盂積水，于腎門處找到擴張的輸尿管，沿縱軸追蹤至髂嵴，在擴張的輸尿管內發現強光斑或強光團反射，后方伴聲影，結石診斷即可成立；檢查中段輸尿管時則取仰臥位，首先沿髂總動脈縱切并向上側動探頭，加壓推開腸管，同時注意保持輸尿管的連續性，直至在其內發現強回聲結石影；檢查下段輸尿管時，取仰臥位在膀胱高度充盈下，先在恥骨上橫切，男性病人先找到前列腺，女性病人找到宮頸，探頭傾向上即可顯示間斷排尿的雙側輸尿管出口，轉動探頭90°即可清楚顯示擴張的膀胱壁段輸尿管及其內容和帶有聲影的強回聲光團。

中西醫結合療法：口服中藥排石湯。處方：石韋10g，車前子（包）30g，枳殼12g，澤瀉10g，滑石10g，白芷15g，海金砂10g，金錢草20g，雞內金10g，牛膝15g。氣虛者加入人參6g、升麻6g；結石較大者加三棱10g、莪術10g。上藥加水500ml煎至300ml口服，每日早晚各1次，每日1劑。西藥治療實施“總功療法”，即飲水1500ml，皮下注射新斯的明0.5mg，半小時后皮下注射阿托品0.5mg，速尿30mg，待排尿后飲水1500ml。每周用藥3次，2周為1個療程，有感染者，給予抗生素靜脈滴注。

結 果

結石進入膀胱或從尿道排出為治愈，500例中治愈率為64%；結石下移或縮小為好轉，好轉率36%。有效率為100%。1個療程后其結石直徑縮小1～2mm者52例，占10.4%，在治療期間患者除腰部有輕微疼痛外，無1例出現嚴重并發癥。

討 論

超聲檢查在秘尿系結石中已廣泛、常規應用，作為重要的輔助檢查方法之一，可以全面、直接指導臨床診斷，觀察療效，為臨床醫師提供準確的治療信息，是協助臨床、提高無創診斷的重要方法，具有可靠性和實用性的價值。

泌尿系結石屬祖國醫學“石淋”范疇。其成因系飲食不節、濕熱瘀阻下焦日久、氣滯血瘀、壅塞積聚而成。治當利尿通淋、行氣止痛、化瘀消石、佐以健脾，排石湯即以此為組方原則^［1］。再配合西藥新斯的明（對輸尿管、膀胱平滑肌有較強的興奮作用）、阿托品（使腎盂和輸尿管松弛、擴張）、速尿（利尿）以及大量

飲水有利于結石的排出，以達到治療目的。本方法簡單易行、價格低廉、并發癥少，值得臨床推廣。

參考文獻

1 朱春平.中西醫結合治療泌尿系結石40例小結.甘肅中醫，2003，3：28.