氬氦刀靶向冷凍術治療肝腫瘤５２例的手術配合

摘 要 目的：探討氬氦刀靶向冷凍術(ASCS)治療肝腫瘤手術配合成功的經驗。方法：回顧性分析52例患者行氬氦刀靶向冷凍術治療肝腫瘤術的術前準備和術中配合。結果：52例患者手術順利完成，無并發癥出現，手術效果滿意。結論：術前準備充分，術中密切觀察患者的生命體征，預防并發癥的發生，是保證手術順利進行，提高手術配合質量的關鍵。

關鍵詞 肝腫瘤 氬氦刀 護理配合

AbstractObjective：To explore the successful intraoperative nursing coordination experience of Argon-Helium targeted cryoablation in the treatment of hepatic carcinoma.Methods：We analyzed the preoperative preparation and intraoperative nursing coordination of Argon-Helium targeted cryoablation in the treatment of 52 cases of hepatic neoplasm retrospectively.Results：All surgery were completed smoothly without complication， and the effect of operation was satisfactory.Conclusion：Sufficient preoperative preparation，monitoring patient's vital signs carefully during intraoperative period and preventing complication were the keys of guaranteeing successful surgery and improving the quality of nursing coordination.

KeywordsTumor of liver；Cryosurgery；Intraoperative care

資料與方法

2006年6月～2007年3月，應用氬氦刀冷凍治療肝臟腫瘤52例，男42例，女10例，年齡33～74歲，平均45.3歲。肝功能分級(Child分級)均為A級。肝血管瘤3例，肝癌患者49例，其中小肝癌44例，大肝癌5例。多發性病灶（1～5個）10例；伴腹脹腹痛6例。所有病例術前行B超、CT和血管造影檢查確診，并查AFP。AFP陽性40例，合并肝硬化28例。腫瘤直徑1.8～10cm，平均6.3cm。全麻44例，局麻8例，均在Ｂ超引導下行ASCS，其中5例患者行術中ASCS。手術時間60～205分鐘，平均116分鐘。

術前準備：包括患者的準備和特殊手術用物及儀器準備。

手術配合：①麻醉方式：根據病情采用局麻或全麻。②體位安置：根據病變部位，協助患者取舒適臥位。患者右側胸腹部墊高45°，此體位可更多地暴露肋間，有利于冷凍治療探針的進針。③儀器檢測：氬氦刀主機連接氬氣和氦氣，開啟氬氦刀主機，主機開始自檢過程，設置功率為100%，使之呈完好工作狀態。安裝好刀架和刀具，并將氬氦刀刀具插入放有生理鹽水的容器中，啟動氬氣和氦氣系統，觀察溫度和顯示刀尖的冷凍復溫情況及確保刀具無氣泡出現。

手術過程及觀察：根據腫瘤大小選用相應規格的刀頭，1把或多把冷凍刀組合冷凍，以Ｂ超術前定位，在B超引導下，將氬氦刀頭插入腫瘤中心并固定，開啟冷凍鍵（氬氣）冷凍，使腫瘤在0.5～1分鐘內迅速降溫至-140℃，持續8～15分鐘，冰球范圍超過腫瘤邊緣至少１cm；然后關閉氬氣，開啟復溫鍵（氦氣）快速升溫至+30℃。術中持續超聲引導下監測冰球是否覆蓋腫瘤靶區。進行復溫前，要備好熱鹽水。關閉氦氣，重復1～2次，當氬氦刀完全松動后，退出氬氦刀，最后以明膠海綿或生物蛋白膠止血。由于手術時間長，肢體相對固定，患者會感到疲勞，應及時安慰鼓勵患者，進行肢體按摩，以減輕患者的不適感，并隨時告知手術進展程度，以減輕其心理不適。術中若出現疼痛、寒戰，應及時處理。嚴密觀察生命體征的變化，如發現血壓下降，脈搏細速，提示有出血的可能，立即報告醫生。手術結束，包扎傷口，用溫水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液，協助患者穿好衣褲，蓋好被子。搬運患者時，動作宜輕、穩，并注意保護切口部位。

結 果

52例肝臟腫瘤患者接受氬氦刀冷凍治療的手術過程順利，術中無并發癥發生。術后隨訪0.5年，生存率100%。

討 論

應做好患者術前心理護理。

密切觀察病情，預防并發癥的發生：①冷休克的觀察及預防：表現為寒戰、肢體溫度低、脈搏細速、血壓下降、呼吸困難等，多因冷凍范圍較大所致。預防：術前建立靜脈通道，保障組織灌流；調節室溫25℃，濕度55%左右。術中注意保暖，除手術區域外，盡量減少病人軀體暴露，尤其年老體弱者。可使用一個在病人身體周圍循環溫暖氣體加溫的裝置來控制溫度，如使用保溫毯，并與傳統溫度控制技術，如加熱液體和吸入氣體結合，以減少溫度過低帶來的問題^［1］。給予低流量吸氧，心電監護，嚴密監測生命體征和心電圖的變化^［2］；觀察嘴唇及肢端皮膚顏色，發現異常及時報告醫生處理。手術中如果出現惡心、面色蒼白，應立即停止治療，平臥休息^［3］。同時，靜脈內或肌注地塞米松等對癥治療。②出血的觀察及預防：術區出血的主要原因是冷凍治療使部分血管損傷或患者凝血機制差。當存在肝硬化時，較大范圍的冷凍可加重肝功能的損害^［4］。另外，冷凍還引起肝內出血，尤其多點冷凍時。預防：術中按醫囑給予立止血1000U肌注或靜注。密切監測生命體征變化，對出現面色蒼白、心率加快、血壓下降者，迅速報告醫生，盡快處理。巡回護士應及時備好剖腹器械，做好中轉手術準備。準備好生物蛋白膠、明膠海綿等，穿刺孔出血可應用生物蛋白膠封閉。如冷凍范圍較大，最好在術中直視下操作，以便于止血。本組術中雖未發生大出血現象，但有文獻報道患者因病灶區在冷凍復溫過程中引發冰球突然炸裂導致肝破裂致失血性休克而死亡，因此出血的觀察很重要。③皮膚凍傷：治療過程中，由于快速制冷使氬氦刀桿溫度快速降低，若與腹部皮膚表面接觸可致輕度凍傷，表現為局部水皰。預防：操作盡量輕、穩，術野周圍蓋上無菌巾，盡量減少皮膚暴露范圍。

氬氦刀冷凍治療小肝癌，其療效與外科手術相仿。

參考文獻

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