高齡大腸癌外科治療體會

關(guān)鍵詞 高齡 大腸癌 外科治療

資料和方法

我院近10年來收治70歲以上大腸癌患者98例，男63例，女35例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實。年齡70～85歲，平均78.6歲，80歲以上11例。從發(fā)病到確診時間1～24個月，平均9.5個月。

術(shù)前合并其他疾病：83例合并1種或1種以上疾病，占84.7%， 其中以心肺疾病為主，高血壓病29例，心臟疾病21例，慢性支氣管炎18例，肺氣腫15例。其他疾病：糖尿病22例，前列腺肥大12例，7例有腦血管病史。

手術(shù)方式：根治性手術(shù)77例(78.6%)，其中Miles術(shù)30例，Dixon術(shù)12例，左半結(jié)腸切除18例，橫結(jié)腸切除6例，右半結(jié)腸切除11例。姑息性切除9例，Hartmann術(shù)7例，單純結(jié)腸造口5例。

術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥以心腦血管疾病最多，共13例(13.3%)，其中心律失常5例，心肌梗死2例，高血壓3例，腦栓塞3例；切口并發(fā)癥10例，包括切口感染8例，裂開2例；肺部感染3例；尿路感染5例，腎功能不全2例；吻合口瘺3例。5例因術(shù)后并發(fā)癥死亡。

討 論

高齡大腸癌特點及術(shù)前準備：高齡患者合并癥多，本組占84.7%，而且高齡患者對手術(shù)耐受力下降，因此術(shù)前應(yīng)積極控制伴發(fā)病及改善全身情況^［1］，針對不同患者所出現(xiàn)的各種伴發(fā)病、全身情況，進行個體化處理。對伴有惡病質(zhì)的患者，術(shù)前應(yīng)該糾正水、電解質(zhì)失衡。對于貧血、低蛋白血癥患者，給予術(shù)前營養(yǎng)支持，使患者在短期內(nèi)全身狀態(tài)有所改善，體內(nèi)儲備得到補充。對肺部功能較差的、慢性支氣管炎患者，術(shù)前加強肺部通氣的鍛煉，如深呼吸、吹氣球、慢走階梯運動，同時要禁煙及保持口腔衛(wèi)生，必要時術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用抗生素。對于高血壓患者，術(shù)前應(yīng)用降壓藥把血壓控制到接近正常水平，同時給予鎮(zhèn)靜藥品，避免因情緒因素出現(xiàn)血壓反彈。冠心病、心肌損害患者，術(shù)前給予保護心肌的營養(yǎng)藥，如極化液(GIK)、維生素等藥物，使心臟功能保持最佳狀態(tài)。糖尿病患者，住院后多用胰島素進行調(diào)節(jié)，使血糖盡可能保持在10mmol/L以下進行手術(shù)。

術(shù)前腸道準備時，因為患者年齡大、機體退化和儲備能力的下降，除了術(shù)前伴發(fā)病、全身情況的糾正外，術(shù)前腸道的準備也應(yīng)在不影響手術(shù)的前提下，采用術(shù)前3天口服緩瀉的藥品，再清潔洗腸的方法。全消化道的灌洗對身體的打擊較為明顯，對老年人應(yīng)慎用。

手術(shù)治療：治療原則包括延長壽命，預(yù)防或解除梗阻，提高生存質(zhì)量。目前尚無一種有效的治療方法，由于麻醉、手術(shù)等技術(shù)的改進，手術(shù)適應(yīng)證相應(yīng)放寬，故除患者屬晚期腫瘤，廣泛轉(zhuǎn)移失去手術(shù)意義或合并嚴重疾病不能耐受手術(shù)外，均應(yīng)手術(shù)治療。

單純高齡不是手術(shù)危險因素，腫瘤病期和并存病才是高齡患者手術(shù)死亡的主要原因^［2］。故條件允許、并發(fā)病可以控制時，應(yīng)行手術(shù)治療。有文獻報道，根治性切除與姑息性切除的手術(shù)死亡率并無明顯區(qū)別，而根治性切除的預(yù)后明顯好于姑息手術(shù)^［3］。而對于腫瘤晚期伴有轉(zhuǎn)移者，以姑息性切除為宜。不能切除者采用近端造瘺或捷徑手術(shù)，術(shù)式選擇應(yīng)采取個體化方案。

術(shù)后并發(fā)癥的防治：高齡患者多伴有其他疾病，所以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于其他年齡組，本組為13.3%。

術(shù)后處理重點應(yīng)放在合并癥的治療及營養(yǎng)支持。對合并心肺疾病的患者，術(shù)后應(yīng)注意心電監(jiān)護，應(yīng)用抗心絞痛藥物及營養(yǎng)心肌藥，預(yù)防心血管病的發(fā)生。

同時予以吸氧，應(yīng)用支氣管擴張劑，霧化吸入黏痰稀釋性藥物，保持氣道濕潤，預(yù)防肺部并發(fā)癥。注意保持引流管道通暢及觀察引出液的量和質(zhì)。每日行膀胱沖洗預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，定時翻身防止褥瘡形成，應(yīng)用腹帶減輕腹部傷口張力。

術(shù)后禁食期間，要使患者維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體抵抗力和組織再生能力，促進傷口愈合。適量輸入白蛋白、新鮮血，彌補術(shù)后高代謝造成的能量損失，起到深靜脈高營養(yǎng)的作用。

參考文獻

1 曹奕鷗，羅國榮，郁寶銘.高齡結(jié)腸癌182例的外科治療圍手術(shù)期處理.中國癌癥雜志，2002(1):71.

2 Amaud IP，Schloegel M，Ollier JC，et al.Colorectal Cancer in Patients over 60 years of age.Dis Colon Rcctun，1991，34(4):896.

3 王建華，郭小軍，張勇，等.高齡結(jié)腸癌患者的臨床特點及手術(shù)治療.現(xiàn)代腫瘤雜志，2003，11(4):300-301.