開胸術(shù)后沐舒坦霧化吸入的可行性觀察

資料與方法

2003～2005年315例，男241例，女74例，年齡21～80歲，平均54歲。食管癌手術(shù)180例，肺癌手術(shù)77例，閉合性肺挫裂傷58例，術(shù)前均無明顯冠心病、呼吸道感染等疾病。

將315例隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組180例術(shù)后常規(guī)霧化吸入，觀察組135例，0.9%氯化鈉20ml+沐舒坦30mg代替常規(guī)霧化吸入用藥，護(hù)理措施相同，兩組在病種、年齡、性別上，差別無顯著性（P＜0.05)，具有可比性。

開胸術(shù)后清理呼吸道效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：能自行有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢，無呼吸形態(tài)改變。②良：需用力咳嗽或拍打背部才能排出呼吸道分泌物。③無效：排痰困難，伴有呼吸淺快、紫紺、心率加快、肺部感染、肺不張或血?dú)夥治霎惓！?/p>

結(jié) 果

兩組清理呼吸道效果：常規(guī)組優(yōu)126例，良40例，無效14例，優(yōu)良率92.22%；觀察組優(yōu)94例，良28例，無效13例，優(yōu)良率90.37%。

護(hù) 理

深呼吸和有效咳嗽：兩組病人用不同霧化吸入藥同時(shí)，仍需進(jìn)行有效咳嗽，因?yàn)樵陟F化吸入過程中，氣道內(nèi)黏稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹，如不及時(shí)咳出有可能導(dǎo)致或加重氣道狹窄及阻塞。通過深呼吸和有效咳嗽，在吸氣終末屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道。開胸術(shù)后有些病人因傷口疼痛或怕傷口裂開而不敢咳嗽，減輕疼痛的關(guān)鍵是讓病人從心理上戰(zhàn)勝對(duì)疼痛的恐懼感，可以給病人打上胸帶，固定傷口，減輕疼痛，向病人講解咳嗽、咳痰的重要性，讓病人積極配合。

胸部扣擊：通過扣擊震動(dòng)背部，間接地使附在肺泡周圍及氣管壁的痰液松動(dòng)脫落。方法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而有規(guī)律地扣擊胸部，使痰液聚集肺葉，從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，詢問病人的感受，觀察面色、呼吸、咳痰排痰情況，檢查肺部呼吸音情況。

協(xié)助半坐臥位或健側(cè)臥位，以利于病側(cè)胸廓擴(kuò)張或肺復(fù)張。

討 論

開胸術(shù)后，多采用生理鹽水20ml+α-穈蛋白酶4000U+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U常規(guī)霧化吸入，但由于使用慶大霉素有導(dǎo)致耳聾的不良反應(yīng)，存在著醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)。

通過對(duì)315例病人對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)用常規(guī)方法和沐舒坦霧化吸入在預(yù)防肺部并發(fā)癥方面無明顯差異，采用沐舒坦具有黏液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰。所以用沐舒坦代替常規(guī)方法是可行的。