晚期產(chǎn)后出血的病因分析及防治

資料與方法

我院在2003年1月1日~2006年8月31日期間，住院分娩產(chǎn)婦5139例，晚期產(chǎn)后出血55例，其中陰道分娩39例。（本院分娩5例），剖宮產(chǎn)16例（本院手術(shù)2例），年齡23~38歲，平均27歲。

晚期產(chǎn)后出血原因：主要病因?yàn)樘ケP、胎膜殘留，其他產(chǎn)褥感染，子宮復(fù)舊不良，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開出血，軟產(chǎn)道損傷。

胎盤殘留25例（45.5%），產(chǎn)褥感染14例（25.5%），子宮復(fù)舊不良9例（16.4%），子宮切口裂開出血5例（9.1%），軟產(chǎn)道裂傷2例（3.5%）。

晚期產(chǎn)后出血時(shí)間：最早發(fā)生在產(chǎn)后5天，最遲發(fā)生在產(chǎn)后40天，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病35例，2~4周14例，大于4周6例。

晚期產(chǎn)后出血量：500~3500ml（目測(cè)），以子宮切口裂開出血量最多，平均2000ml，休克16例，輕度貧血12例，中度貧血25例，重度貧血18例。

晚期出血治療：本組55例，行抗感染、宮縮劑止血治療，28例行清宮術(shù)，刮出物送病理，證實(shí)胎盤組織23例，胎膜2例，子宮內(nèi)膜炎3例，軟產(chǎn)道裂傷2例，經(jīng)保守治療無效，行子宮切除術(shù)6例（其中子宮切口裂開出血5例）。

討 論

晚期產(chǎn)后出血原因：主要由胎盤殘留、產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不良及剖宮產(chǎn)子宮切口裂開引起。①胎盤殘留后發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成息肉，壞死組織脫落暴露基底部血管而引起大量出血。②宮腔感染及子宮復(fù)舊不良：如蛻膜組織剝離不全，或?qū)m內(nèi)感染，可影響子宮復(fù)舊，尤其影響胎盤剝離面：如血栓脫落、血竇開放而致大出血。③剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開出血，主要原因?yàn)樽訉m切口愈合不良造成，原因主要為切口感染、組織壞死、脫落及缺口愈合處缺陷。另外，切口兩端縫合過多、過密，影響血供而致壞死感染影響愈合，切口過低易造成局部感染，因?qū)m頸結(jié)締組織多，血供少，影響切口愈合。切口過高，縫合不易對(duì)齊，影響愈合。

晚期產(chǎn)后出血治療，①對(duì)于少量中等量陰道出血行B超檢查，如：非明顯殘留性出血治療抗感染，宮縮劑治療，有殘留及時(shí)清宮，術(shù)后抗感染、宮縮劑治療。②軟產(chǎn)道裂傷出血最好用絲線，腸線縫合易松弛，導(dǎo)致再次出血。③髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：對(duì)于無法控制的陰道大出血能迅速止血。④經(jīng)皮髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)：對(duì)于年輕患者保留生育功能已成為治療產(chǎn)科出血的一種有效的新方法。⑤保守治療：近年來有保守治療成功報(bào)道，有人用乙烯雌酚或避孕針治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的報(bào)道。⑥子宮切除術(shù)：如陰道大出血，保守治療無效，切口感染，組織壞死范圍大，可行子宮切除術(shù)。

晚期產(chǎn)后出血預(yù)防：①嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜。②注意無菌操作：如產(chǎn)程中多次陰道操作或胎膜早破等潛在感染，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素。③嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高技術(shù)操作水平，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素，術(shù)中用甲硝唑沖洗宮腔，術(shù)后應(yīng)用有效抗生素。術(shù)中注意：a.合理選擇切口：不易過高過低。b.切口足夠大，同時(shí)胎先露以最小徑線娩出，避免切口撕裂。c.腸線不易過多、過密，盡量不穿透蛻膜層，以免影響血運(yùn)。d.切口兩側(cè)易因未將近回縮的血管縫扎形成血腫，宜從超過切口0.5cm處開始縫合。