鼻內鏡上頜竇囊腫摘除術３９例分析

摘 要 目的：探討鼻內鏡下上頜竇囊腫的治療方法及效果。方法：對2001～2005年收住我院的上頜竇囊腫39例進行鼻內鏡手術，30例為經下鼻道開窗囊腫摘除，9例為經上頜竇竇口開窗行囊腫摘除。結果：39例均行鼻內鏡手術，全部病例均經病理證實，隨訪6個月～5年，未見復發。結論：鼻內鏡手術治療上頜竇囊腫效果可靠，損傷小，治愈率高。

關鍵詞 鼻內鏡手術 上頜竇囊腫 摘除術

資料與方法

2001～2005年上頜竇囊腫39例(42側)，男24例，女15例；年齡18～55歲，平均33.8歲。病史4個月～6年。有頭痛者26例，患側鼻腔流黃水者22例，伴慢性鼻炎者10例，伴慢性鼻竇炎7例，伴鼻中隔偏曲者4例。術前均行鼻竇CT掃描確診。囊腫位于底壁18側， 位于外壁13側，內壁者10側，位于前壁1側。

治療方法：26例（27側）為經下鼻道開窗囊腫摘除，13例（15側）為經上頜竇竇口開窗行囊腫摘除。經下鼻道開窗方法為將混有少許1∶1000腎上腺素的1%地卡因棉片置于患側鼻腔下鼻道內，表面麻醉2次。若下鼻道狹窄者可將下鼻甲前端向內上骨折，術后復位。以帶套管的上頜竇穿刺器在位于距下鼻道前端1.0cm處穿刺進入上頜竇內，拔出穿刺管芯，經穿刺套管分別插入各種適當角度的鼻內鏡，觀察上頜竇內囊腫的大小和位置，拔出套管，在鼻內鏡下用反向咬骨鉗擴大下鼻道鉆孔約1.0cm×1.0cm，在內鏡下選用適當的手術器械將病變清除干凈。經上頜竇口者方法為做鼻腔表面麻醉及鼻丘區局部浸潤麻醉后，在內鏡下將鉤突切除，上頜竇自然口擴大至直徑約1.0cm，在內鏡直視下摘除囊腫。對于伴有鼻炎、鼻竇炎者，同時處理相關病變。術畢用凡士林紗條填塞中鼻道或者下鼻道，48小時內抽出紗條。術后5～7天用鼻內鏡檢查竇內情況，并以生理鹽水沖洗竇腔。

結 果

39例患者，術后各種癥狀均消失，無出血及其他并發癥，隨訪6個月～5年未見復發。術后病理證實為上頜竇黏液潴留囊腫25例，漿液囊腫14例。

討 論

常見的上頜竇囊腫分兩種，黏膜囊腫和黏液囊腫。一般在臨床上說的上頜竇囊腫是指黏膜囊腫。黏膜囊腫包括黏液潴留囊腫和漿液囊腫，黏膜囊腫系竇內黏膜的黏液腺堵塞，腺體內分泌物潴留或者由于炎癥、變態反應導致漿液潴留膨大而形成^［1］。

傳統的手術方法為上頜竇根治術，需要做唇齦溝切口，鑿開上頜竇前壁，損傷大，術后面部腫脹明顯，甚至形成硬結，還可能遺留面部麻木，患者痛苦大、恢復時間長。內鏡因其損傷小，視野清晰，已經被越來越廣泛地應用于鼻腔及鼻竇手術中。

鼻內鏡手術將傳統的根治性或者全部刮除鼻竇內黏膜的破壞性手術轉變為在徹底清除病變的基礎上，保留鼻腔及鼻竇的正常結構的微創手術，適用于上頜竇囊腫的切除，能夠徹底清除病變。內鏡有良好的光源，具有多角度窺視，切除準確，損傷小，痛苦小，愈合快，并發癥少，效果好，術后易復查等優點。

鼻內鏡下上頜竇囊腫摘除術，術前需常規行鼻竇CT檢查，明確囊腫的大小及位置。

行下鼻道開窗者若下鼻道狹窄，可先將下鼻甲前端向內上骨折，便于上頜竇穿刺器在下鼻道內的操作，術后復位。擴大下鼻道開窗避免向后損傷鼻淚管開口。

經上頜竇竇口摘除囊腫，在擴大上頜竇自然開口前緣時不要超過1.0cm，以免損傷鼻淚管。利用鼻內鏡可清晰地觀察鼻竇內的情況。

這兩種方法相比各有其優點：經下鼻道開窗者觀察竇腔更直接，摘除囊腫操作更方便，術后沖洗術腔更容易；經上頜竇口者更符合生理解剖，損傷相對更小、出血較少一些。單純上頜竇囊腫不合并鼻竇炎者兩種方法均可采用，合并同側上頜竇炎者，因術中需擴大上頜竇自然口，可采用經竇口摘除囊腫。囊腫若位于上頜竇內壁者，經下鼻道開窗更易摘除。

內鏡下上頜竇囊腫摘除療效確切，復發率低，并發癥少，已取代了傳統的上頜竇根治術。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，1998：276.