卵巢妊娠２７例分析

摘 要 目的：分析27例卵巢妊娠臨床特征。方法：采用回顧性分析方法對卵巢妊娠的發生因素及臨床特征進行分析。結果：卵巢妊娠占異位妊娠總數的3.15%，發生率呈逐年上升趨勢。臨床特征為腹痛明顯，無明顯停經史。病理學特征為卵巢組織中可見胚胎或絨毛，同側輸卵管正常。結論：卵巢妊娠的病因可能與宮內節育器及慢性盆腔炎有關，治療以手術為主。

關鍵詞 妊娠 異位 卵巢

資料與方法

自1994年1月～2004年1月，我院共收治卵巢妊娠27例，年齡21～39歲，平均36歲。未產婦2例（7.4%），經產婦25例（93.6%），產次為1～3次。采用宮內避孕環者22例（77.8%），放置時間為1～15年。有人工流產史者12例（44.4%），有剖宮產者3例（11.1%）。

臨床表現：腹痛是卵巢妊娠最主要的癥狀，但疼痛的程度不同，從隱痛到劇痛或伴肛門墜痛，常突然發作。停經史不明顯是卵巢妊娠的又一個特征。27例卵巢妊娠中，11例無停經史，另16例卵巢妊娠中，停經時間為33～67天，平均41天；11例有少量陰道流血（40.7%），最短4小時，最長23天，休克6例（22.2%），出血1000～2500ml。臨床特征，除具有異位妊娠的典型體征外，常可捫及一側卵巢形狀完整的包塊，本院27例中有13例觸及包塊。

輔助檢查：27例均行后穹隆穿刺，陽性23例，陰性4例。酶標法尿妊娠免疫試驗25例為陽性，陰性2例。Ｂ超或彩超檢查：均提示附件區囊性包塊或囊實混合性包塊，并伴有盆腔積液，但未能診為卵巢妊娠。

診斷：27例無術前確認，誤診率為100%。24例誤診為輸卵管妊娠，1例誤診為闌尾炎，2例誤診為黃體破裂。由于臨床表現與輸卵管妊娠相似，故易誤診為輸卵管妊娠。

手術情況：全部行剖腹探查術，根據Spiegelberg關于原發性卵巢妊娠的四項診斷標準，全部確診為原發性卵巢妊娠（破裂型），左側卵巢妊娠12例（44.4%），右側15例（55.6%），左右卵巢妊娠的發病率無顯著性差異（P＞0.05）。妊娠卵巢均有不同程度增大，但均未超過6cm。卵巢妊娠破裂口直徑為0.5～3cm，腹腔內出血1000～2500ml，平均為800ml。手術方式：一側附件切除10例（37.1%），一側卵巢部分切除或楔形切除17例（62.9%）。從理論上講，卵巢楔形切除后保留卵巢組織中仍可能有滋養葉細胞存在，故術后應連續測定絨毛膜促性腺激素，直至轉陰為止。

病理學特征：95%的病例可見患側卵巢增大，包膜破裂，卵巢表面、皮質內或髓質內可見胚囊。患側輸卵管完整，與卵巢無粘連。顯微鏡下：卵巢組織中可見絨毛，或囊胚壁上有卵巢組織。根據孕卵在卵巢內種植部位，而分卵泡內型及卵泡外型。卵泡內型是指孕卵種植及發育在卵泡內。本組有12例滋養葉細胞種植在黃體腔內即卵泡內型；有15例孕卵在卵巢間質中受孕并種植發育即卵泡外型。要在術前診斷相當困難，而腹腔鏡檢查對卵巢妊娠的診斷極有價值。

討 論

原發性卵巢妊娠是一種少見的異位妊娠，其發生率國內外文獻報道差異很大，占異位妊娠的0.17%～2.74%。我院10年間卵巢妊娠的發生率占異位妊娠3.15%，略高于文獻報道。隨著近代診療技術的提高及某些節育措施的實施，卵巢妊娠近年有發病增多趨勢。因此，探討卵巢妊娠發生規律及其使臨床醫生對卵巢妊娠引起足夠重視，顯得十分重要。

發病機制：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢組織內種植和生長發育，根據受精卵種植部位，將卵巢妊娠分為原發性和混合性兩類。原發性卵巢妊娠指孕卵種植于卵巢，卵巢卵泡內或卵泡外，包括卵巢表面、皮質內、髓質內。混合性卵巢妊娠孕卵壁由部分卵巢及其他組織構成。臨床上以原發性卵巢妊娠為多見。卵巢妊娠的發病機制，一種學說認為卵子在輸卵管內受精，然后由輸卵管到卵巢，種植于卵巢表面，或卵巢間質、髓質內或排卵后破裂的卵泡內。另一種則認為，卵巢妊娠的多種機械性因素阻止了卵子的排出，而精子進入卵巢或卵泡內受精所為。

病因：卵巢妊娠的病因至今尚未明確，但一般認為盆腔有炎癥及既往有盆腔手術史者對發生卵巢妊娠有一定作用。盆腔炎癥或盆腔手術都會導致卵巢炎癥，使白膜增厚，致卵泡內液體壓力相對不足，造成排卵障礙，使卵細胞滯留在破裂的卵泡內，受精于卵巢內。不少學者認為卵巢妊娠的病因可能與宮內節育器（IUD）有關，并將IUD看作是卵巢妊娠的危險因素。IUD對宮內妊娠和輸卵管妊娠均有阻止作用，而對卵巢妊娠無影響，IUD使前列腺素分泌增加，造成輸卵管的逆蠕動，使受精卵逆行種植于卵巢內。本組經產婦25例，考慮卵巢妊娠經產婦多見。采用IUD的22例，可能是卵巢妊娠的主要發病原因。

診斷：本組病例符合Spiegelberg提出的原發性卵巢妊娠的標準。 患側輸卵管完整，并與卵巢無粘連； 胚囊必須位于卵巢組織內； 卵巢與胚囊是以子宮卵巢韌帶與子宮相連；胚囊壁上有卵巢組織。卵巢妊娠的臨床表現與輸卵管妊娠相似，無特異性，且停經時間及陰道出血不明顯，很容易誤診為濾泡破裂或黃體破裂。B超是最簡單可行的輔助檢查，本組無１例術前診斷，故應提高超聲醫生對卵巢妊娠的認識。腹腔鏡檢查有助于本病的診斷，但常受病情和條件的限制，但對內出血少，懷疑卵巢妊娠的病人可行腹腔鏡進行診斷和治療。

治療：卵巢妊娠絕大多數以早期破裂出血而告終。因為卵巢組織血管豐富，極易破裂出血；又由于卵巢缺乏肌性組織，一旦出血不易止住。因此卵巢妊娠的治療，需要急診手術處理。手術方式與范圍根據實際情況而定。術中應仔細檢查雙側輸卵管和卵巢，盡量保留正確的卵巢組織和輸卵管，行卵巢楔形切除。如妊娠破裂出血的凝塊中見有完整的胚囊，卵巢中確無妊娠物，可行卵巢修補。由于單行患側卵巢切除而保留輸卵管，會使孕卵外流增加輸卵管妊娠的機會，因此在患側卵巢無法保留的情況下連同輸卵管一并切除。

參考文獻

1 曹澤毅，主編.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:1452.