血清ＨＢＶＭ陽性５１例病毒載量與中醫分型及臨床分析

摘 要 目的：了解血清乙型肝炎病毒標志物（HBVM）陽性患者血清中乙型肝炎病毒復制水平與HBVM各模式、癥狀、轉氨酶異常、其他情況異常和家族史、中醫辨證分型的關系。結論：乙肝大三陽患者、轉氨酶異常患者血清HBVDNA分別較乙肝小三陽者、轉氨酶正常患者高；而其他各組患者血清HBV復制水平相當，e抗原抗體陰性患者病毒含量不低于乙肝大三陽患者。有證可辨者中醫各證型之間血清病毒含量無明顯差異。

資料與方法

2003年12月～2007年3月血清乙型肝炎病毒標志物（HBVM）陽性患者51例，其中男42例，女9例，年齡15～69歲，平均27.65±10.69歲；血清HBVDNA最高為9.2×10⁸copy/L，最低為＜1000copy/L；血清HBVDNAD常用對數為平均為5.58±2.84；病程1個月~16年，平均42.82±51.11個月；有癥狀者24例，無癥狀者27例；有家族史者9例，無家族史者4例，家族史不詳者38例；中醫辨證無證可辨者27例，肝膽濕熱者8例，肝氣郁結者7例，肝腎陰虛者3例，肝郁脾虛者4例，脾虛者2例。

實驗方法：填寫情況調查表，清晨空腹采血，同時行肝膽脾B超等檢查。

變量賦值及統計方法：將HBVM陽性患者分為3組，第1組是乙肝大三陽患者，第2組是乙肝小三陽患者，第3組為非乙肝大三陽和小三陽患者。男性賦值為1，女性賦值為2；癥狀、家族史、轉氨酶異常及其他情況異常（包括血小板計數、肝功能中除轉氨酶以外的其他指標、肝膽脾B超等）的有則賦值為1，無則賦值為0，不詳則賦值為2；中醫辨證無證可辨者賦值為0，肝膽濕熱者賦值為1，肝氣郁結者賦值為2，肝腎陰虛者賦值為3，肝郁脾虛者賦值為4，脾虛者賦值為5；血清HBVDNA、年齡、病程（以月為單位）均為實際數據，血清HBVDNAD＜1000copy/L者賦值為0，血清HBVDNA先轉化為常用對數，然后再進行統計分析。利用SPSS10.0進行分析。

結 果

乙肝大三陽組30例，小三陽組16例，非乙肝大三陽和乙肝小三陽組5例，HBVDNA最低分別為1100copy/L、＜1000copy/L、5700copy/L；最高分別為9.2×10⁸copy/L、2.6×10⁸copy/L、9.7×107copy/L；HBVDNA常用對數分別為7.17±1.17、2.68±2.75、5.21±3.14。轉氨酶正常組22例，異常組29例，HBVDNA最高分別為1.7×10⁸copy/L、9.2×10⁸copy/L；HBVDNA常用對數分別為4.28±3.34、6.56±1.93。其他情況正常組36例，異常組15例，HBVDNAD最高分別為9.2×10⁸copy/L、1.3×10⁸copy/L；HBVDNAD常用對數分別為5.62±2.92、5.46±2.76；有癥狀組24例，無癥狀組27例，HBVDNAD最高分別為9.2×10⁸copy/L、1.9×10⁸copy/L；HBVDNAD常用對數分別為6.04±2.97、5.16±2.77。

乙肝大三陽組血清HBVDNAD最高為9.2×10⁸copy/L，乙肝小三陽患者血清HBVDNAD最高也有2.6×10⁸copy/L，除乙肝大三陽組與非乙肝大三陽和小三陽組血清HBVDNAD最低為分別為1100copy/L、5700copy/L外，其他組血清HBVDNAD最低均為0，血清HBVDNAD最低分布范圍基本相同。

乙肝大三陽組與乙肝小三陽組、轉氨酶正常組與轉氨酶異常組血清HBVDNA常用對數比較均P值均＜0.05，具有顯著性意義，說明乙肝大三陽組血清HBV復制水平較乙肝小三陽組高；轉氨酶異常組血清HBV復制水平較轉氨酶正常組高；而其他4組患者血清HBVDNAD常用對數比較P值均＞0.05，無顯著性意義，可認為此4組病例HBV復制水平相當。

HBVM陽性患者中醫辨證無證可辨者血清HBVDNAD范圍為（0～1.9）×10⁸copy/L，肝膽濕熱者血清HBVDNAD范圍為（0～1.0）×10⁸copy/L，肝氣郁結者血清HBVDNA范圍為（0～9.2）×10⁸copy/L，肝腎陰虛者血清HBVDNAD范圍為（0～1.3）×10⁸copy/L，肝郁脾虛者血清HBVDNAD范圍為7.49×10⁵～2.6×10⁸copy/L，脾虛者血清HBVDNAD范圍為2.72×10⁶～2.19×107copy/L，各中醫證型之間血清HBVDNA常用對數比較除無證可辨者與肝郁脾虛者有顯著性差異（P＜0.05），其余各中醫證型之間均無顯著性差異。

HBVM陽性患者中醫辨證無證可辨者占52.9%，其次為肝膽濕熱者占15.7%，肝氣郁結者占13.7%，肝郁脾虛者占7.8%，肝腎陰虛者占5.9%，脾虛者占3.9%。

討 論

本組病例臨床資料結果提示血清HBVDNA與HBVM模式有關，乙肝大三陽組血清HBVDNA較乙肝小三陽組高，這與高氏等^［1］報道的血清HBVM陽性患者中HBeAg陽性者HBVDNA陽性率及血清HBVDNA均明顯高于抗-HBe陽性或HBeAg陰性者相似。但并不是絕對的，乙肝大三陽患者血清HBVDNAD最高為9.2×10⁸copy/L，乙肝小三陽患者血清HBVDNAD最高也有2.6×10⁸copy/L。e抗原抗體陰性患者病毒含量不一定低，其血清HBVDNAD最高、最低值均在乙肝大三陽患者范圍內。進行血清HBVDNAD測定更有助于了解HBV復制情況，應加強對e抗原抗體陰性患者血清HBVDNA的監測。

劉氏等^［2］研究提示：慢性乙型肝炎患者HBVDNA負荷與其肝組織炎癥活動度有相關性，隨著慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA水平升高，其血清ALT和肝組織炎癥活動度明顯升高。而與王氏等^［3］HBVDNA定量與肝組織炎癥及纖維化無明顯相關的結論有一定的出入，值得進一步探討。

另外，本組資料提示癥狀的有無及其他情況正常與否其血清HBVDNA分別比較無明顯差別，這與慢性HBV感染者常常無明顯臨床表現并呈慢性進展，進而導致肝纖維化、肝硬化甚至肝癌的過程有關，說明HBV的持續感染和復制是導致病情進展的重要因素，即使無臨床癥狀也應該加強對一般情況的監測和隨訪，以便及時發現和掌握治療時機。

此外，本組資料還顯示乙肝家族史不詳者占相當大比率（74.5%），說明患者和醫生應重視和加強對乙型肝炎患者家族史的追憶、隨訪，這樣將有助于了解乙型肝炎發展的自然史，為乙肝防治提供依據和經驗。

總之，血清HBVM提供了HBV感染的間接證據，血清HBVDNA是HBV感染及復制的直接證據^［4］，對于血清HBVM陽性患者，血清HBVDNA與肝功能、HBVM的同時檢測，加上對其血小板、肝膽脾B超等的定期監測和對患者家族史的詳細詢問，將對乙型肝炎的預防、臨床診斷、治療方案的選擇和療效觀察都具有非常重要的指導意義。

本組研究表明各中醫證型之間血清HBVDNA常用對數比較無顯著性差異，由于觀察病例的數目太少，期待以后進一步研究加以證實。

此外，HBVM陽性患者中醫無證可辨者血清HBVDNAD范圍為（0～1.9）×10⁸copy/L，其中HBVDNA陽性率為85.2%（23/27），如何針對這些患者情況制定相應的中醫臨床觀察和治療標準，也是中醫在乙肝及其并發癥防治中應該解決的問題。

參考文獻

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