桂枝茯苓丸加減治療術后腹痛４２例

摘 要 目的：觀察經方桂枝茯苓丸治療術后腹痛療效。方法：采用桂枝茯苓丸湯劑、膠囊治療術后腹痛42例。結果：總有效率為90.5%。結論：本方具有溫通血脈、活血化瘀，改善腹腔微循環，松弛平滑肌而解痙止痛作用。

關鍵詞 術后腹痛 桂枝茯苓丸 活血化瘀

資料與方法

全部42例患者均為腹部術后5～60天，其中男6例，女36例，年齡19～50歲，平均年齡33.5歲，病程最短1天，最長30天。

治療方法：予桂枝茯苓丸加減。藥用：桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，柴胡5g，烏藥6g，荔枝10g，吳茱萸5g，甘草5g。上藥加水煎2煎，取汁對勻，日分2次口服。

療效標準：①痊愈：疼痛完全消失無復發。②有效：疼痛明顯減輕，持續時間縮短。③無效：與發病時情況無改變。

結 果

本組42例，痊愈20例，有效18例，無效4例，有效率90.5%。

例：患者，女，34歲，2004年4月21日初診。患者于4月13日行輸卵管結扎術，手術順利，術后傷口愈合好，稍感少腹時有隱痛。4月21日因與他人發生口角，突然下腹劇痛如針刺，并牽引會陰部疼痛。

曾于上午在西醫婦科就診，未查及異常。給西藥止痛對癥處理，疼痛稍差。下午3時許，疼痛加劇，不能忍受，經婦科介紹余處就診。

來時以手按腹，呻吟不止，無嘔惡，二便自調，舌質淡，兩邊略帶青色，苔白脈沉弦。證屬術傷腹肌脈絡，復因惱怒，肝郁氣滯，氣阻血瘀之腹痛。

治法：活血化瘀，疏肝理氣。方藥：《金匱要略》桂枝茯苓丸原方隨癥加減，即前方去吳茱萸，加元胡10g，2劑，水煎服。

4月23日再診，服上藥后，腹痛大減，惟感傷口處有隱痛，原方繼用3劑，三診時腹痛完全消失，情緒稍有好轉，囑其注意調理情志，并繼服逍遙丸調理，以善其后，2個月后回訪無復發。

討 論

腹腔內舍臟腑，經脈血絡縱橫交錯，手術剖腹解肌，傷筋損絡，故術后腹痛是臨床必然所見。

桂枝茯苓丸溫通血絡，疏通氣血。方中桂枝溫通血脈，芍藥養血和血，丹皮寒涼辛散能涼血、止血，又能活血。桃仁破血結，且茯苓與桂枝同用，入陰通陽。五味藥物同用，實為活血化瘀，溫通氣血之良方。

不少患者術后顧慮重重，思想負擔較重，或因生氣等憂思惱怒，在損肌傷絡氣血不暢的基礎上復因肝氣郁結致氣滯血瘀進一步加重，所以在上方基礎上加少量疏肝理氣散結之品，以達疏肝理氣，氣行血行之目的。只要配伍得當，亦可收到藥到病除之功。

手術后腹痛，按祖國醫學理論來講，仍為“不通則痛”之癥，然大劑活血化瘀之猛品、峻劑，用之必耗氣傷血，損人正氣，故用活血化瘀之小劑桂枝茯苓丸化裁治療，以達到活血不傷正，化瘀不損絡，臨床用之妙哉。

因是術后腹痛，此方不宜應用過早，必須在胃腸功能恢復，開始進飲食之后方能使用。余從醫多年，應用此方體會，只要辨證得當，時機適宜，屢用屢效，尤其對中年婦女因生氣而致術后腹痛，效果極佳。現有膠囊劑型上市，急則用湯劑，緩則用膠囊。

參考文獻

1 孟如，主編.金匱要略選讀.第1版.上海科學技術出版社，2005：138-139.

2 陳喜玲，王偉.桂枝茯苓膠囊治療婦科疾病80例.陜西中醫雜志，2001，(6)：343.