４所醫院上呼吸道感染患者抗菌藥物使用調查

上呼吸道感染主要為病毒感染所致，少數繼發細菌感染，目前尚無有效的抗病毒藥物，以對癥治療為主。雖然抗菌藥物對病毒感染無效，然而目前臨床對上呼吸道感染多使用抗菌藥物治療，造成抗菌藥物濫用。為了解本院上呼吸道感染患者抗菌藥物使用情況，對本院2005年門診上呼吸道感染患者治療處方進行分析，為臨床用藥提供依據。

資料與方法

抽查4所醫院2005年1～12月上呼吸道感染患者門診處方4 548份，其中男2123例，女2425例，年齡10個月～84歲。

方法：采用回顧性調查的方法，對患者年齡、診斷、使用抗菌藥物種類和用藥方法等進行逐一登記，然后再進行匯總分析。

結 果

抗菌藥物使用率：4548例上呼吸道感染患者中，有4152例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率高達91.3%。

抗菌藥物應用品種及每個品種使用率：抗菌藥物使用種類為25種，其中以頭孢菌素類(42.4%)、青霉素類(25.5%)和氟喹諾酮類(17.6%)最多見，見表1。

抗菌藥物的用藥方法及用藥時間：4152例使用抗菌藥物的上呼吸道感染患者中，抗菌藥物多采用單聯給藥(98.8%)，其中靜脈滴注給藥者占62.5%，口服給藥者占36.3%；二聯及二聯以上用藥少見(1.2%)。用藥時間為2～7天，平均用藥時間為3.8天。

討 論

上呼吸道感染是臨床常見疾病之一，90%以上由病毒感染所致，病毒感染后，少數患者也可繼發細菌感染，主要侵犯鼻咽和咽部，其主要臨床表現有鼻塞、流涕、咽喉痛、干咳、發熱和腹瀉等。因目前尚無有效的抗病毒藥物，抗菌藥物對病毒無[LL]效(病毒不具有細胞結構，其核心是核酸，外殼是蛋白質，而抗菌藥物的抗菌機制多是影響細菌細胞壁或細胞膜的形成過程)，主要靠患者自身的免疫力來抵抗病毒的侵害。因此，對于上呼吸道感染的治療應以休息、多飲水、注意呼吸道隔離、增強自身免疫力及予以止咳、化痰、退熱等對癥治療為主。可予以病毒唑、雙黃連及含板藍根、穿心蓮、金銀花、大青葉、黃芩等的中成藥，對上呼吸道感染的治療有一定的療效。也可予以丙種球蛋白、干擾素等增強免疫功能的藥物。經上述方法對癥治療后，患者于7天左右即可痊愈。

本次調查結果顯示，91.3%的上呼吸道感染患者使用了抗菌藥物，其中頭孢菌素類、青霉素類和氟喹諾酮類占用藥總人數的85.5%，且多采用靜滴給藥。而上呼吸道感染90%以上由病毒感染所致。因此，將抗生素等抗菌藥物廣泛用于上呼吸道感染，既造成抗生素資源的極大浪費，又增加了患者的經濟負擔，同時也可能造成菌群失調及二重感染。所以，所調查的醫院仍將抗生素等抗菌藥物廣泛用于上呼吸道感染，說明醫院在上呼吸道感染方面存在抗菌藥物的不合理應用，應及時予以糾正，并要嚴格掌握抗菌藥物的用藥指征，合理使用抗菌藥物。本院上呼吸道感染抗生素的使用在用藥途徑上也存在誤區，靜脈輸液用量較大，其次是口服用藥，肌肉注射很少使用。原因首先為患者本身在用藥上存在誤區，認為輸液病好得快，無論病情輕重主動要求輸液;其次，醫生也認為靜脈輸液藥物直接進人血液循環，吸收較好，生物利用度高，病好得快。再有口服用藥比較方便，患者耐受性好，靜脈輸液后，序貫治療再加一些口服用藥，是造成用藥途徑結構不合理的主要原因。