妊娠期高血壓疾病治療現狀與進展

解痙治療

硫酸鎂為首選藥物。

硫酸舒喘靈（β-受體興奮劑）：2.4～4.8mg，6小時1次，口服。用藥期間注意事項：對有嚴重心血管功能不全、甲亢者禁用，用藥后可使心率加快，胎心也加快；糖尿病患者禁用，避免引起血糖升高。

抗膽堿藥物：常用山莨菪堿（654-2）。30mg， q6h肌注；5%葡萄糖500ml+654-2 80mg，靜滴，8小時內滴完。每日總量120mg，一般不易發生中毒。不良反應：一般用藥2～3天后出現，5～6天后減輕。主要表現：面部潮紅，口干，心率加快，胎心率也稍加快。

降壓治療

使用降壓藥目的：延長孕周，改變圍生期結局，主要是防止腦血管意外，因此，治療妊娠期高血壓疾病以解痙為

主，輔以鎮靜，必要時降壓，如解痙后血壓≥160/110mmHg應常規使用降壓藥；降壓的目標是使收縮壓＜150mmHg，舒張壓＜110mmHg，或平均動脈壓較原基礎值小20%。如舒張壓降至90mmHg以下，應停藥以免影響子宮胎盤灌注，以免對胎兒造成危害，因此，必須合理應用。

選擇降壓藥的原則：不影響心排血量及腎血流量，不影響胎盤血流量，對胎兒無害。

直接擴張血管藥物：①肼屈嗪又稱肼苯噠嗪，系最理想的降壓藥。用法：肼苯噠嗪12.5～25.0mg+5% 葡萄糖250～500ml靜滴，從每分鐘20滴起至舒張壓降至90～100mmHg 為宜，25～50mg 日服3次。有妊娠期高血壓疾病性心臟病心力衰竭者，不宜應用此藥。不良反應為頭痛、心率加快等。②硝普鈉：靜脈注入2分鐘后，即可產生明顯降壓效果。停藥5分鐘后降壓作用消失。用法：25mg+5%葡萄糖500mg靜滴。用藥注意：必須現用現配且避光，以免藥物受光線照射產生代謝產物（氰化物）導致中毒，藥物在肝內代謝后以硫氰化物形式經腎排出，臨床只能短期應用，不宜超過72小時[2]。用藥期間嚴密監測血壓及心率。

中樞性降壓藥：甲基多巴250～500mg，每日3次口服。

腎上腺素能受體抑制劑：①α受體抑制劑：哌唑嗪0.5～2.0mg，日服3次；酚妥拉明10mg+5%葡萄糖100ml靜滴，0.1mg/分速度滴入。每日可用10～30mg。②β受體抑制劑：拉貝洛爾50mg+5%葡萄糖500ml靜滴，每日2次，每分鐘20～40滴，用藥3～5天后可改為口服，100mg日服3次。臨床上用于對硫酸鎂有禁忌或效果不佳者。

鈣通道抑制劑：①心痛定：10mg，每日3次，舌下含服。②尼莫地平：30mg，日4～6次口服；20mg+50%葡萄糖50ml靜滴，開始每小時1mg，20分鐘后如無不良反應增至每小時2mg。

血管緊張素轉化酶抑制劑：巰甲丙脯酸，又名卡托普利，治療心衰時最有效的擴血管藥物，但它尚能降低胎盤灌注量，應慎用。

鈣劑：妊娠中期若每日補充鈣劑2g，可預防妊娠期高血壓疾病。對已發生妊娠期高血壓疾病者，用鈣劑有利于降壓。據Yabes-Almirante報道[3]，在鈣攝入量較低者補鈣作用有意義。

擴容治療

認為擴容可治療妊娠期高血壓疾病，但重度妊娠期高血壓疾病常使心功能受累，擴容治療又極易誘發急性心力衰竭，必須慎重選用，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。

利尿治療

一般不主張采取常規利尿。除非以下情況可以利尿：出現腦水腫、心衰、肺水腫時必須利尿；出現腎功能衰竭少尿時，利尿可以改善腎皮質血流量；全身嚴重水腫及醫源性輸液過量引起肺水腫者；對高血容量子癇前期，慢性腎炎必須利尿。

利尿劑藥首選速尿，顯效快，口服30分鐘顯效，靜脈5分鐘顯效，維持時間短，一般4小時左右，排水排鈉作用強，利尿作用強于其他利尿藥。用法：40mg速尿，直接靜注。

抗凝治療

適用于以下情況：有慢性DIC血凝亢進的表現（血小板減少，血尿中FDP增多）；妊娠期高血壓疾病伴胎兒生長受限及胎盤功能不佳；高脂血癥，膽固醇／甘油三脂＜1。

常用抗凝劑；肝素治療，應在解痙降壓的基礎上應用肝素；5%葡萄糖＋肝素50mg靜滴6小時，每日1次，或12.5mg皮下注射，每日2次。低分子肝素，0.2～0.3ml 皮下注射，每日1次，7天為1療程，肝素治療后血壓不下降，蛋白尿減少或消失[4]。

終止妊娠的指征

適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最佳方法。①妊娠期高血壓疾病達37周者應終止妊娠；②子癇前期患者經積極治療24～48小時仍無明顯好轉者；③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減低，胎兒已成熟者；④子癇抽搐被控制后，6～12小時可終止妊娠。

子癇的治療

治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

控制抽搐：①靜滴硫酸鎂：25%硫酸鎂20ml+25%葡萄糖液20ml靜推（＞5分鐘），繼之以2g/小時靜滴；②靜注安定：對產前及產時子癇更為適用。③甘露醇脫水治療：易誘發心衰，所以應注意心率＜100次/分、尿少，肺內無啰音才能應用。④靜滴地塞米松：地塞米松20～30mg+10%葡萄糖液靜滴。⑤必要時可用人工冬眠（冬眠1號）：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁100mg。

積極預防并發癥：積極預防腦出血及充血性心衰。一旦發現心率≥120次/分，可以給強心藥（西地蘭0.4mg+25%葡萄糖20ml，靜注，4～6小時可重復），也可給速尿20～40mg靜注，控制輸液量及輸液速度。

參考文獻

1 琢田一郎.妊娠中毒癥的預防.圍產期醫學，1985，15（10）：109-110.

2 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：103-104.

3 Yabes-Almirante C.Calcium supplementalion in pregrancy topreuent pregrancy in duced hypertension(PHI).J perinat Med，1998，26(2):347-349.

4 尚濤，喬寵.肝素在重度妊娠治療中的價值.中國實用婦科與產科雜志，1997，13（2）：229-231.